布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒炎癥因子水平及肺功能的影響

康平

【摘 要】 目的：探討布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床效果。方法：選取2017年6月至2019年6月于本院就診的支氣管哮喘患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例，對照組給予布地奈德，觀察組給予布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉。比較兩組炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后IL.17為（6.22±2.04）ng/L、IL.6為（129.74±27.72）ng/L、CRP為（8.49±1.66）mg/L、IL.8為（24.72±5.68）μg/L，均低于對照組;FEV1為（2.27±0.18）L、FEV1/FVC為（60.11±4.64）%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療可有效提高患兒肺功能，抑制氣道炎癥，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;布地奈德;孟魯司特鈉;炎癥因子;肺功能

支氣管哮喘是兒童較為常見的一種呼吸疾病，主要特征為氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性，造成患兒氣道功能下降，炎癥細(xì)胞所釋放的白三烯及多種炎性因子可加快氣道炎性變化[1]。布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制炎性因子水平，但該藥并非能夠抑制所有炎性因子，其對白三烯抑制作用欠佳。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可對白三烯的釋放進(jìn)行抑制，并降低其活性[2]。因此，本研究旨在探討布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療對改善支氣管哮喘患兒炎癥反應(yīng)及肺功能的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于本院就診的支氣管哮喘患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男55例，女45例;年齡為4～12歲，平均年齡為（6.54±1.11）歲;病程為2個月～3年，平均病程為（1.14±0.53）年。觀察組男56例，女44例;年齡為4～13歲，平均年齡為（6.57±1.15）歲;病程為3個月～3年，平均病程為（1.21±0.65）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且伴隨喘息、咳嗽、氣促等;支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性;初次確診且未接受對本研究結(jié)果造成影響的治療;患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎疾病;合并支氣管異物;對本次使用藥物過敏。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、祛痰等。對照組給予布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010552）霧化吸入治療，每次霧化吸入0.5～1.0mg，2次/d。觀察組給予布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010552）和孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20070070）聯(lián)合治療，孟魯司特鈉：4～6歲患兒于睡前口服4mg;6～13歲患兒于睡前口服5mg，1次/d。布地奈德同對照組。兩組均持續(xù)用藥21d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）炎癥因子水平：分別于治療前及治療21d后，抽取兩組靜脈血，保持3000r/min離心5min取上清液，使用生化分析儀檢測兩組炎癥因子水平，包括白介素.17（IL.17）、白介素.6（IL.6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素.8（IL.8）等。2）肺功能指標(biāo)：分別于治療前及治療21d后，使用肺功能儀監(jiān)測兩組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。3）不良反應(yīng)：觀察兩組有無出現(xiàn)聲嘶、咽喉不適、腹瀉、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

觀察組治療后IL.17、IL.6、CRP及IL.8低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)4例聲嘶、2例咽喉不適、3例腹瀉、2例瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%（11/100）;觀察組出現(xiàn)2例聲嘶、3例咽喉不適、1例腹瀉、1例瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%（7/100）。兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.977，P=0.323）。

3 討論

支氣管哮喘主要由遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等多種因素引起，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等，氣道炎癥反應(yīng)是誘發(fā)哮喘的重要條件，其中白三烯是重要的炎性因子，白三烯主要由嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞產(chǎn)生，可增強(qiáng)平滑肌收縮，提高血管通透性，刺激黏液分泌，且對氣道重塑產(chǎn)生影響，致使患兒病情加重?；诖?，有效控制氣道炎癥反應(yīng)是改善支氣管哮喘的關(guān)鍵。

IL.17、IL.6、CRP及IL.8等炎性因子均參與哮喘的發(fā)病過程，IL.17是T淋巴細(xì)胞分泌的因子，可促使中性粒細(xì)胞分泌加快，并刺激IL.8分泌，從而活化炎癥細(xì)胞并加快其聚集于氣道內(nèi)，致使早期哮喘炎癥反應(yīng)出現(xiàn);IL.6及IL.8可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加快黏液分泌，從而引發(fā)氣道高反應(yīng)性;CRP是肝細(xì)胞分泌的急性蛋白，其敏感性較高，可反映炎癥程度，是常用的判斷炎癥程度指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL.17、IL.6、CRP及IL.8低于對照組，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，與黃莉等[5]研究結(jié)果基本相一致。提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉可有效調(diào)節(jié)支氣管哮喘患兒炎癥反應(yīng)，改善其肺功能。布地奈德是臨床首選的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制炎癥細(xì)胞活化，并對其聚集及釋放進(jìn)行阻斷，發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，其能夠提高溶酶體酶、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，改善氣道平滑肌收縮，利于緩解患兒臨床癥狀。孟魯司特鈉是具有特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗藥物，可直接阻斷白三烯受體與半胱氨酸白三烯結(jié)合，從而抑制白三烯活性，有效改善患兒肺部功能[6]。此外，孟魯司特鈉可對肽素生長因子起到預(yù)防和抑制作用，利于減少氣道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，緩解支氣管痙攣，達(dá)到改善氣道炎癥的效果。兩種藥物聯(lián)合后，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗炎作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉可有效降低支氣管哮喘患兒炎癥因子水平，增強(qiáng)其肺部功能，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[3] 呂小東.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，39（09）：675.697.

[4] 張佳佳，胡赤軍，周小勤，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒細(xì)胞因子？免疫功能影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（03）：159.162.

[5] 黃莉，魯利群，寧雪梅，等.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（01）：64.66.

[6] 宋道兵.孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（12）：1118.1120.