內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)與否在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中的臨床觀察

李智勇 唐建軍 葛娜 鮑禹杭 馬曉媛 田少華

【摘 要】 目的：討內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)與否在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中的臨床效果。方法：選取2016年6月至2019年6月于本院科室治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的16例三聯(lián)征患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組不進(jìn)行手術(shù)，觀察組進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)，比較兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后隨訪(fǎng)情況。結(jié)果：觀察組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥觀察組明顯少于對(duì)照組，術(shù)后隨訪(fǎng)情況統(tǒng)計(jì)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中起到關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù);肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征;預(yù)后

眾所周知，治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征具有挑戰(zhàn)性，因此被稱(chēng)為“可怕的三位一體”肘關(guān)節(jié)損傷[1]。這種類(lèi)型的肘關(guān)節(jié)損傷通常是由于高能量剪切暴力導(dǎo)致外翻和仰臥前臂的軸向壓縮。這會(huì)導(dǎo)致外側(cè)副韌帶復(fù)合體失效（內(nèi)側(cè)副韌帶也可能失效）、肘關(guān)節(jié)脫位以及隨后的橈骨頭和冠狀突骨折。由于這些損傷，肘關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)治療這些損傷的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使其能夠早期運(yùn)動(dòng)，因此手術(shù)治療具有必要性。由于損傷的復(fù)雜性，傳統(tǒng)治療效果不佳，如果治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致疼痛、僵硬和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎[2.3]，長(zhǎng)期并發(fā)癥包括僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。盡管大多數(shù)報(bào)道建議盡可能修復(fù)和/或更換所有冠狀突和橈骨頭，但也有研究者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)的重要性[4]。本研究旨在探討內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中是否起到作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月于本院科室治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的16例三聯(lián)征患者。將這16例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組8例，男性4例，女性4例;其年齡為19～47歲，平均年齡為（29.43±2.19）歲。觀察組8例，男性3例，女性5例;其年齡為20～54歲，平均年齡為（31.29±3.59）歲。兩組基本資料無(wú)明顯差別。

1.2 研究方法

所有患者均采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉?；颊弑恢糜谘雠P位。本研究觀察組患者采用單側(cè)Kocher入路。對(duì)照組患者未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率及其術(shù)后并發(fā)損

基金課題：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目：內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)與否在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中的臨床研究，編號(hào)：SFZD.2019138

作者簡(jiǎn)介：李智勇（1982-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：關(guān)節(jié)疾病診療

*田少華為本文通訊作者

癥的發(fā)生率。隨訪(fǎng)項(xiàng)目包括：1）肘關(guān)節(jié)線(xiàn)片;2）測(cè)量并記錄前臂旋轉(zhuǎn)范圍和受影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸最大范圍;3）計(jì)算Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MPS），主要從屈伸范圍（20分）、力量（20分）、疼痛（45分）以及穩(wěn)定性（15分）進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

術(shù)后觀察組的恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者末次隨訪(fǎng)時(shí)肘關(guān)節(jié)功能情況

對(duì)兩組患者術(shù)后4周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)，在第12個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)束后對(duì)兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

肘關(guān)節(jié)脫位伴尺側(cè)副韌帶斷裂、橈骨頭和尺冠狀突均骨折，被稱(chēng)為肘關(guān)節(jié)“可怕的三聯(lián)征”，是一種復(fù)雜的損傷，這些傷中的大多數(shù)是由于其引起的固有不穩(wěn)定性，而通過(guò)手術(shù)治療，這種損傷導(dǎo)致的結(jié)局多種多樣，如果治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致疼痛、僵硬和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎[5]。手術(shù)治療這些損傷的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使其能夠早期活動(dòng)。大多數(shù)研究建議在可能的情況下修復(fù)或替換所有冠狀突和橈骨頭。目前研究支持這樣一個(gè)共識(shí)：為了達(dá)到穩(wěn)定性，外科醫(yī)生應(yīng)該固定或更換橈骨頭，并修復(fù)受傷的患處。類(lèi)似的，許多學(xué)者認(rèn)為，任何相關(guān)的冠狀突骨折，無(wú)論骨折分類(lèi)如何，都應(yīng)該固定[6.7]。然而，關(guān)于這種骨折的最佳治療，特別是小的或粉碎的冠狀突碎片的治療，仍然存在爭(zhēng)論。一些已發(fā)表的研究表明，切除或良性忽視可能有一定作用，在某些情況下，不需要手術(shù)固定冠狀突就可以保持穩(wěn)定性。在試圖將生物力學(xué)研究的結(jié)果應(yīng)用于臨床時(shí)，必須謹(jǐn)慎，因?yàn)槭茉囌叩膿p傷、體內(nèi)運(yùn)動(dòng)和人體肘部（尤其是創(chuàng)傷后肘部）應(yīng)力的復(fù)雜性是不可能完全在實(shí)驗(yàn)室復(fù)制的。因此，該研究試圖評(píng)估接受不包括冠狀突固定的肘部骨折手術(shù)治療“可怕的三聯(lián)征”和相關(guān)的I型、II型冠狀突骨折患者的ROM和臨床結(jié)果[8]。

但是，絕大多數(shù)三聯(lián)征患者需要手術(shù)治療。一般情況下，冠狀突骨折、橈骨頭骨折和側(cè)副韌帶均采用簡(jiǎn)單的側(cè)切口連續(xù)修復(fù)，效果良好。此外，研究提示，肘內(nèi)側(cè)切口在單純外側(cè)入路切口能有效暴露冠狀突骨折位置，便于直視下進(jìn)行復(fù)位和固定[9]。另有研究提示[10]，后肘入路可同時(shí)顯露肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可用于治療恐懼性橈骨三聯(lián)征。內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)在治療骨折中的作用仍然存在爭(zhēng)議，一些研究者認(rèn)為不需要修復(fù)，而另外一些研究者認(rèn)為內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中會(huì)起到重要作用。本研究中進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)的觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后隨訪(fǎng)情況均明顯優(yōu)于未進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)的對(duì)照組患者，說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)在肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征治療中可以起到作用。

綜上所述，對(duì)于肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征患者，修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶會(huì)提高患者的治愈率，改善患者預(yù)后，還可以降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。這將對(duì)臨床醫(yī)生在決定治療方案時(shí)提供有價(jià)值的參考，也可以給患者更多的選擇空間。

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