人工黃體期控制性促排卵方案（COH）在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者實(shí)施IVF/ICSI中的應(yīng)用價(jià)值

魏會(huì)娟

【摘 要】 目的：分析多囊卵巢綜合征患者接受IVF/ICSI過程中采取人工黃體期控制性促排卵的臨床價(jià)值。方法：抽取院內(nèi)2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者并根據(jù)促排卵方案進(jìn)行分組。對(duì)照組患者接受長(zhǎng)方案促排卵，觀察組患者采取人工黃體期方案促排卵。結(jié)果：觀察組的Gn用量少于對(duì)照組，而扳機(jī)日LH、E2、P指標(biāo)以及獲卵數(shù)量均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的周期數(shù)、移植胚胎個(gè)數(shù)均多于對(duì)照組，臨床妊娠率、種植率高于對(duì)照組，而早期流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黃體期COH方案有利于提高卵母細(xì)胞成熟率及受精率，有助于改善臨床妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;控制性促排卵;人工黃體期;IVF/ICSI

現(xiàn)階段針對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者采取IVF/ICSI方案治療時(shí)的控制性促排卵（COH）方案主要有兩種，即長(zhǎng)方案和拮抗劑方案，此兩種方案各具優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。近年來臨床中人工黃體期的促排卵方案開始受到關(guān)注，即在患者卵泡早期便開始采用外源性的孕激素，通過人工創(chuàng)造與患者生理黃體期孕激素相似的環(huán)境，進(jìn)而對(duì)早發(fā)性LH峰進(jìn)行控制，可達(dá)到和長(zhǎng)方案及拮抗劑相似的治療效果[1]。本文作者旨在分析對(duì)于PCOS患者在其接受IVF/ICSI期間通過運(yùn)用人工黃體期COH方案的臨床價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者，根據(jù)患者的促排卵方案進(jìn)行分組。觀察組（人工黃體期方案）38例，年齡為22～37歲，平均年齡（27.6±0.3）歲。對(duì)照組（長(zhǎng)方案）38例，年齡為23～37歲，平均年齡（28.2±0.2）歲。兩組上述資料比較，P>0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：1）符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡≤38歲;3）FSH水平<10U/L。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水或子宮腺肌病者;2）合并子宮畸形者;3）患者夫妻雙方中一方存在染色體異常者;4）男方存在少弱畸精癥。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受長(zhǎng)方案促排卵，即月經(jīng)周期的第3d開始服用達(dá)英35，月經(jīng)21d應(yīng)用達(dá)必佳，0.1mg/d。通過陰道B超檢查監(jiān)測(cè)患者竇卵泡和內(nèi)膜等情況。待條件允許后減少達(dá)必佳給藥劑量至0.05mg/d，直至HCG當(dāng)日，期間于垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)開始給予果納芬注射，100～150IU/d。觀察組患者采取人工黃體期方案促排卵，于月經(jīng)第3d開始進(jìn)行B超檢查，待卵巢無囊腫情況下給予安宮黃體酮8～10mg/d口服，直至HCG當(dāng)日，同時(shí)給予果納芬注射，100～150IU/d。在此期間密切監(jiān)測(cè)患者卵泡，并對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1）對(duì)比兩組的COH情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);2）對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料采用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COH情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

觀察組的Gn用量少于對(duì)照組，而扳機(jī)日LH、E2、P指標(biāo)以及獲卵數(shù)量均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組FET結(jié)局對(duì)比

觀察組的周期數(shù)、移植胚胎個(gè)數(shù)均多于對(duì)照組，臨床妊娠率、種植率高于對(duì)照組，而早期流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，針對(duì)PCOS患者采取IVF/ICSI助孕方案時(shí)的主要促排卵方案包括長(zhǎng)方案與拮抗劑方案，其目的是對(duì)垂體進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)于早發(fā)性LH峰的有效控制，進(jìn)而控制周期取消率，進(jìn)一步提升卵母細(xì)胞質(zhì)量以及成功率，然而現(xiàn)階段的臨床方案中仍有部分問題亟待解決，例如長(zhǎng)方案雖然效果良好，然而對(duì)于PCOS患者來說容易誘發(fā)OHSS，同時(shí)也對(duì)患者身心健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且也造成患者治療費(fèi)用的增加[2]。拮抗劑方案在對(duì)早發(fā)性LH峰控制效果方面不及經(jīng)典長(zhǎng)方案，因此亟待為PCOS患者探尋更為科學(xué)的COH方案。

近年來依據(jù)孕激素對(duì)患者LH進(jìn)行調(diào)節(jié)的新型COH方案，即人工黃體期COH方案開始受到關(guān)注，即由女性早卵泡期便運(yùn)用外源性的孕激素，并且聯(lián)合采取促性腺激素來改善促排卵，有利于促進(jìn)患者卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)[3]，并改善其卵巢儲(chǔ)備功能低下的情況，有利于更好地控制患者早發(fā)性LH峰，同時(shí)能夠獲取具有良好發(fā)育潛能的胚胎和卵母細(xì)胞。近年來有研究指出[4]，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能低下的女性患者，通過采取人工黃體期促排卵方案，與傳統(tǒng)的促排卵方案相比效果更好[5]。從本次研究結(jié)果來看，對(duì)PCOS患者采取人工黃體期COH方案，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在同傳統(tǒng)的長(zhǎng)方案相比，通過口服孕激素操作方法簡(jiǎn)便，且藥物價(jià)格低廉，有利于降低患者的治療費(fèi)用。同時(shí)PCOS患者屬于OHSS高危群體，運(yùn)用HCG板機(jī)和劑量容易誘發(fā)OHSS，通過采取低劑量HCG能夠誘發(fā)卵泡成熟，并且能夠有效控制患者中重度OHSS的產(chǎn)生，有助于提升促排卵方案的安全性，更好地維護(hù)患者健康與安全。并且分析本次研究結(jié)果，觀察組患者采取人工黃體期非COH方案，該組患者的Gn用量少于對(duì)照組，同時(shí)板機(jī)日的E2、P、LH指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的臨床妊娠率、種植率均高于對(duì)照組，而早期流產(chǎn)率則顯著低于對(duì)照組，這也進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于接受IVF/ICSI的PCOS患者，運(yùn)用人工黃體期COH方案有利于提高臨床治療價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黃體期COH方案有利于提高卵母細(xì)胞成熟率及受精率，有助于改善臨床妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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