醫(yī)院集成平臺(tái)的建設(shè)探討

于杰 譚振剛 戴偉

摘要：隨著信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)的發(fā)展，更多的專(zhuān)業(yè)化信息系統(tǒng)被應(yīng)用到醫(yī)院。醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)耦合度也隨之越來(lái)越高，傳統(tǒng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口模式已不滿足醫(yī)院信息互聯(lián)互通的需求。為此，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息的整合和共享功能，實(shí)現(xiàn)各異構(gòu)系統(tǒng)信息的無(wú)縫銜接。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院集成平臺(tái);數(shù)據(jù)交互;互聯(lián)互通

中圖分類(lèi)號(hào)：R197? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-9416（2020）04-0000-00

0 引言

醫(yī)院各信息系統(tǒng)間交互復(fù)雜，一般采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口實(shí)現(xiàn)。當(dāng)某個(gè)系統(tǒng)更新時(shí)，影響關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，增加了維護(hù)難度，對(duì)系統(tǒng)功能性和穩(wěn)定性產(chǎn)生未知影響。同時(shí)，醫(yī)療數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)在各自業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，導(dǎo)致患者臨床就診數(shù)據(jù)全景展示，醫(yī)院管理決策、臨床科研攻關(guān)等所需數(shù)據(jù)挖掘利用比較困難。

1 集成平臺(tái)的介紹

1.1 集成平臺(tái)的建設(shè)背景

2018年8月28日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，其中指出要推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)整合和互聯(lián)互通，到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平。

集成平臺(tái)是一種基于消息，遵循健康等級(jí)7（health level seven，HL7）標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)字成像及通信（digital imaging and communication of medical，DICOM）、IHE（Integrating Healthcare Enterprise）等技術(shù)規(guī)范的解決方案[1]的系統(tǒng)服務(wù)程序，工作在操作系統(tǒng)和應(yīng)用程序之間[2]。將信息系統(tǒng)傳統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接口模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒔换ツＪ?，可提供統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問(wèn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)治理和服務(wù)治理，降低各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的耦合性，實(shí)現(xiàn)信息共享，并極大提高醫(yī)院信息互聯(lián)互通水平。

1.2 集成平臺(tái)的架構(gòu)

目前比較成熟集成平臺(tái)解決方案是采用基于面向服務(wù)架構(gòu)（Service-Oriented Architecture，SOA）的總線模式。集成平臺(tái)架構(gòu)包含五個(gè)層：基礎(chǔ)設(shè)施層、醫(yī)院信息平臺(tái)資源層、醫(yī)院信息平臺(tái)信息交換層、醫(yī)院信息平臺(tái)服務(wù)層、醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用層[3，4]。其核心是工作在信息平臺(tái)交換層的企業(yè)服務(wù)總線（enterprise service bus，ESB）。ESB通過(guò)HL7消息、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、web服務(wù)、消息路由等技術(shù)，為數(shù)據(jù)生產(chǎn)者和數(shù)據(jù)消費(fèi)者之間提供傳輸平臺(tái)。基礎(chǔ)設(shè)施層包括系統(tǒng)軟硬件、存儲(chǔ)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。醫(yī)院信息平臺(tái)資源層包括醫(yī)療服務(wù)涉及到的HIS、LIS、PACS、EMR等系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)管理涉及到的人員管理、耗材管理、固定資產(chǎn)管理等系統(tǒng)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。信息平臺(tái)交換層實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)互聯(lián)互通的主體。信息平臺(tái)服務(wù)層包括應(yīng)用接口服務(wù)、患者主索引服務(wù)、電子病歷檔案服務(wù)等。信息平臺(tái)應(yīng)用層是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整合、清洗、串接，建立起來(lái)的擴(kuò)展應(yīng)用，包括統(tǒng)一對(duì)賬支付、臨床決策支持、臨床質(zhì)控、運(yùn)維管理等。

集成平臺(tái)主要業(yè)務(wù)包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)注冊(cè)監(jiān)聽(tīng)、數(shù)據(jù)傳輸交換[5]。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定，將不同系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一化處理， 構(gòu)建數(shù)據(jù)字典。服務(wù)注冊(cè)監(jiān)聽(tīng)采用ESB技術(shù)，當(dāng)注冊(cè)系統(tǒng)存在服務(wù)需求時(shí)，可根據(jù)請(qǐng)求調(diào)用數(shù)據(jù)發(fā)送函數(shù)，以保證業(yè)務(wù)及時(shí)傳輸[6]。數(shù)據(jù)傳輸交換采用適配器技術(shù)，適配器集成.net，web service，java等技術(shù)，具有連接到不同應(yīng)用、數(shù)據(jù)、協(xié)議的能力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化傳輸。

1.3 集成平臺(tái)建設(shè)的目標(biāo)

集成平臺(tái)的建設(shè)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，把總體統(tǒng)一規(guī)劃和解決局部信息化痛點(diǎn)的需求有效統(tǒng)籌起來(lái)，從數(shù)據(jù)產(chǎn)生、交互、利用等環(huán)節(jié)進(jìn)行改造升級(jí)[7]。

采用SOA和ESB技術(shù)實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)的高內(nèi)聚、低耦合，實(shí)現(xiàn)某個(gè)系統(tǒng)的修改不會(huì)造成“牽一發(fā)動(dòng)全身”的后果。

建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，解決各異構(gòu)系統(tǒng)間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，術(shù)語(yǔ)編碼不規(guī)范的問(wèn)題。如目前醫(yī)院存在的臨床診斷系統(tǒng)和病案管理數(shù)據(jù)表示不一致，不滿足醫(yī)院質(zhì)量上報(bào)系統(tǒng)（HQMS）等要求[8]。構(gòu)建可擴(kuò)展、可集成、可交換的可靠數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)可靠互聯(lián)互通，消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

構(gòu)建臨床和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心。獲取一份患者完整的體健信息，用戶(hù)基本信息從HIS獲取，檢驗(yàn)從lis獲取，胸片從CT獲取，而后拼接而成，缺少統(tǒng)一存儲(chǔ)信息的倉(cāng)庫(kù)或池子，效率低，操作復(fù)雜。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)中心使醫(yī)護(hù)人員更方便快捷的獲取患者相關(guān)信息，全方位及時(shí)掌握患者狀態(tài)，同時(shí)為科、教、研提供統(tǒng)一全面的數(shù)據(jù)。運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心用以解決運(yùn)營(yíng)指標(biāo)數(shù)據(jù)多處獲取的問(wèn)題，全方位監(jiān)管醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況。比如統(tǒng)計(jì)職工工作量信息，醫(yī)生接診量從HIS獲取，醫(yī)技人員從LIS、PACS、心電系統(tǒng)獲取、醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)量從EMR獲取。通過(guò)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心多維度、多視角、分類(lèi)抽取統(tǒng)計(jì)，可謂醫(yī)院管理決策、閉環(huán)分析、質(zhì)量控制提供有效數(shù)據(jù)支撐。

2 集成平臺(tái)的安全技術(shù)

傳統(tǒng)的物理機(jī)雙機(jī)熱備方式，資源利用率低，運(yùn)行成本高。采用vmware虛擬化技術(shù)，將少量高性能ESXI主機(jī)建立一個(gè)HA（High Available，HA）集群，虛擬化成多個(gè)虛擬服務(wù)器，將所有核心業(yè)務(wù)運(yùn)行在虛擬機(jī)上，達(dá)到雙機(jī)熱備效果。vmware支持虛擬機(jī)在線遷移，自動(dòng)負(fù)載均衡，宕機(jī)無(wú)停機(jī)自動(dòng)遷移，并支持在線存儲(chǔ)遷移[9]。當(dāng)集群中任何一臺(tái)物理服務(wù)器發(fā)生硬件故障或正常關(guān)機(jī)的時(shí)候， HA組件自動(dòng)將業(yè)務(wù)遷移到其他主機(jī)，再生一個(gè)新的平衡集群，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)連續(xù)。同時(shí)分布式資源調(diào)度程序組件可監(jiān)測(cè)資源利用情況，可將負(fù)載重的主機(jī)上的虛擬機(jī)遷移到負(fù)載輕的主機(jī)上，實(shí)現(xiàn)整個(gè)集群資源負(fù)載均衡。

3 結(jié)語(yǔ)

集成平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療子系統(tǒng)數(shù)據(jù)有序無(wú)縫流通，消除信息孤島。在標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療信息進(jìn)行有效的整合。臨床數(shù)據(jù)中心可按照時(shí)間次序360度全景展示患者就診記錄及歷次就診的醫(yī)囑、診斷、病歷、檢查、檢驗(yàn)等，方便醫(yī)護(hù)人員了解患者既往病史，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，更好服務(wù)患者;運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心可更好的輔助醫(yī)院管理和決策，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和精細(xì)化管理水平。通過(guò)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，精準(zhǔn)快捷方便實(shí)現(xiàn)國(guó)家要求的數(shù)據(jù)上報(bào)和對(duì)外聯(lián)通能力，助力醫(yī)院信息化互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度評(píng)測(cè)。

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收稿日期：2020-02-20

作者簡(jiǎn)介：于杰（1990—），男，陜西西安人，碩士研究生，網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃設(shè)計(jì)師，研究方向：網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

Discussion on the Construction of Hospital Integrated Platform

YU Jie，TAN Zhen-gang，DAI Wei

（The First Affiliated Hospital of Xian Medical University， Xian Shaanxi? 710077）

Abstract：More specialized information systems are applied to hospitals with the development of information industry technology. Data coupling between information systems in hospital is also increasing， and the traditional point-to-point interface mode has not met the needs of hospital information interconnection. To this end， the integration and sharing function of information is realized through the construction of hospital integration platform， and the seamless connection of information of various heterogeneous systems is realized.

Keywords： hospital integration platform;data exchange;interconnection and intercommunication