臨床護理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應用效果觀察

夏吉星

（南京市第二醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生中心綜合內(nèi)外科，江蘇 南京 210000）

結(jié)核性胸膜炎在臨床多見于青年人，是因胸腔內(nèi)感染結(jié)核桿菌導致，發(fā)熱、乏力、胸痛、盜汗等是其主要的臨床表現(xiàn)，嚴重威脅公眾健康[1]。以往臨床主要采用抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)等方案進行治療，雖然有效，但實踐中發(fā)現(xiàn)，患者治療期間會伴有不同程度的負面情緒、營養(yǎng)失衡等問題，影響療效[2]。本院隨機在2017年3月～2019年3月治療的結(jié)核性胸膜炎患者中抽取120例作為研究對象并于分組后給予臨床護理路徑和常規(guī)護理兩種護理方案，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在本院2017年3月～2019年3月治療的結(jié)核性胸膜炎患者中抽取120例作為此次研究對象，參考隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（臨床護理路徑組）和對照組（常規(guī)護理組）各60例；此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案。觀察組60例患者中男、女性患者病例數(shù)依次為31例和29例；患者年齡（25～60）歲，平均（33.3±3.5）歲。對照組60例患者中男、女性患者病例數(shù)依次為33例和27例；患者年齡（24～58）歲，平均（33.1±3.4）歲。觀察組和對照組患者及家屬對治療、護理方案無異議并簽訂知情協(xié)議書，兩組患者基本情況相似，組間統(tǒng)計學比較差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療過程中予以常規(guī)護理措施，而觀察組患者則在對照組護理措施基礎(chǔ)上予以臨床護理路徑，具體為：（1）入院首日，責任護士要在第一時間為患者做好護理評估，監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征并擬定護理風險評估單。同時還要向患者及家屬講解科室相關(guān)情況，告知患者隔離知識。引導患者完善相關(guān)的輔助檢查，簽訂健康教育單。指導患者正確的留取大小便、痰液標本，告知患者第二天清晨采空腹血以及采血前應該注意問題。（2）入院后第二天：指導和協(xié)助患者完善相關(guān)的輔助檢查，對患者及家屬進行健康飲食指導，鼓勵多進食高熱量、高蛋白食物，盡量避免進食辛辣食物。向患者講解疾病相關(guān)知識以及合理用藥。解釋各種治療措施的目的、配合方法以及治療期間應該注意的問題。（3）入院第三天直至出院當天：護理人員要正確指導患者合理用藥，告知患者抗結(jié)核藥物早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥的意義及用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應和正確處置方法。告知患者嚴格遵守隔離制度，痰液必須存放至有消毒液的痰杯內(nèi)。協(xié)助醫(yī)生完成各種治療措施，對穿刺置管的患者，護理人員要告知患者正確的維護方法和注意事項。對于精神狀態(tài)可的患者，要鼓勵其適當?shù)倪\動以及呼吸功能正確的鍛煉方法。根據(jù)患者的心理和生理狀況，及時給予一定的心理輔導，減輕患者的負面情緒，提高患者對治療和護理的依從性。（4）出院前一天：護理人員要根據(jù)患者的病情及時為患者擬定出院后的康復方案。（5）出院當天：護理人員要作為患者做出院前健康指導，告誡患者必須規(guī)律用藥，定期復查以及復診時間。告知患者出院流程，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標[3]

顯效是指經(jīng)過護理患者在用藥期間各臨床癥狀和體征都有明顯改善且未出現(xiàn)明顯藥物不良反應；有效是指經(jīng)過護理患者在用藥期間各臨床癥狀和體征較前有所改善，用藥過程中出現(xiàn)一定的藥物毒副反應；無效是指護理后患者的癥狀和體征無變化，部分患者病情加重，藥物毒副反應明顯，影響患者病情康復。參考SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表從軀體功能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康5方面評估觀察組和對照組患者治療期間的生活質(zhì)量，應用統(tǒng)計學軟件比較差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0的統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組臨床療效對比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組患者護理后的治療總有效率分別為91.67%（44/48）和66.67%（32/48），和對照組相比觀察組患者護理后的治療總有效率更高且組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.23,P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效對比[n(%)]

2.2 觀察組和對照組患者護理后生活質(zhì)量評分對比

研究數(shù)據(jù)顯示，護理后和對照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標（軀體功能、角色功能、認知功能等）評分顯著增加，組間統(tǒng)計學差異比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組護理后生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

表2 觀察組和對照組護理后生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

組別（n=60） 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能 社會功能觀察組 75.55±12.37 64.88±11.54 71.98±12.60 68.80±11.56 73.80±12.47對照組 53.44±11.67 33.33±7.63 65.20±13.22 51.64±11.20 61.60±11.35 t 22.07 39.37 6.15 17.67 10.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎在臨床十分常見，好發(fā)于原發(fā)性感染后數(shù)月，由胸腔感染結(jié)核桿菌導致，具有病程長且易反復發(fā)作的特點，對公眾健康造成嚴重威脅。雖然抗結(jié)核、胸腔閉式引流等方案治療結(jié)核性胸膜炎有效，但是治療期間患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡、負面情緒等問題，影響患者對治療和護理的依從性。此次研究顯示，觀察組和對照組患者護理后的治療總有效率分別為91.67%（44/48）和66.67%（32/48），和對照組相比觀察組患者護理后的治療總有效率更高（x2=4.23,P＜0.05），而且護理后觀察組患者的生活質(zhì)量各指標評分顯著增加（P＜0.05），這說明臨床護理具有一定應用價值。臨床護理路徑在臨床已經(jīng)實施多年，經(jīng)實踐證實其是一種科學、高效的護理管理新模式，通過合理利用醫(yī)療資源，最大程度上的改善護理服務質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療護理成本，提高患者對疾病相關(guān)知識的熟知度，積極主動配合治療和護理。臨床護理路提前擬定工作計劃，讓每一位護理人員熟知自己的職責，這樣既保證后續(xù)診療護理有序，又合理有效的推進了健康教育。總之，結(jié)核性胸膜炎患者治療期間接受臨床護理路徑，不僅能夠提高治療效果，還能夠改善患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得推廣。