惠州市某企業(yè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查結(jié)果分析

張惠英 黎榮光 陳杰銳

廣東省惠州市職業(yè)病防治院監(jiān)護科，廣東惠州 516008

目前工業(yè)技術(shù)逐漸發(fā)展，在噪聲環(huán)境下作業(yè)人群也逐漸增多。研究已經(jīng)證實長期處于噪聲環(huán)境下工作會導(dǎo)致聽力損傷，從高頻損傷逐漸向語頻損傷轉(zhuǎn)變，嚴重時將導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾，是目前我國重點職業(yè)病監(jiān)測的重點項目。噪聲不僅會影響聽力，還會對機體多系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，影響患者身體健康[1]。因此需及時了解企業(yè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)性損傷狀況，以便及早實施干預(yù)，積極控制職業(yè)病的發(fā)生。本研究對2018 年3 月～2019 年3 月惠州市某企業(yè)196 例噪聲作業(yè)工人實施了職業(yè)健康狀況檢查，現(xiàn)報道如下。

表1 不同性別人員的檢測結(jié)果分析[n（%）]

表2 不同年齡人員的檢測結(jié)果分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年3 月～2019 年3 月 惠 州 市 某 企業(yè)196 例在崗噪聲作業(yè)工人實施研究，工人年齡20 ～59 歲，平均（34.5±5.6）歲；性別分布：男/女為145/51；工齡6個月～26年，平均（13.8±3.1）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：噪聲作業(yè)工人；工齡≥6 個月者；工人了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者；一般資料完整、可進行正常言語溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦損傷史者；存在嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；在噪聲作業(yè)前已經(jīng)出現(xiàn)聽覺系統(tǒng)疾病者；存在耳毒性藥物使用史者；有家庭性耳聾史者；孕產(chǎn)婦；哺乳者；檢查配合度較差者。

1.2 方法

對所有工人均實施在崗期間職業(yè)健康狀況檢查，檢查內(nèi)容涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、純音測聽、心電圖檢查等，并了解工人家族遺傳病史、既往史等狀況，檢查過程均參照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）[2]。實施純音測聽時，采取德國MAICO 聽力儀器公司提供的MA51 純音聽力計實施檢查，對左側(cè)和右側(cè)耳聽力均實施測定，檢測前要求工人脫離噪聲環(huán)境12 ～ 48h，并根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ 49-2014）完成年齡修正，結(jié)果達聽力損傷水平時實施復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析總結(jié)檢測結(jié)果。（2）分析不同性別人員的檢測結(jié)果。（3）分析不同年齡人員的檢測結(jié)果。（4）分析不同工齡人員的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果分析

196 例患者中檢測血常規(guī)異常14 例，占7.1%；尿常規(guī)異常5 例，占2.6%；血壓異常37 例，占18.9%；純音測聽異常30 例，占15.3%；心電圖檢查異常10 例，占5.2%。30 例純音測聽異常人群中單純聽力損失者20 例，占66.7%，出現(xiàn)職業(yè)禁忌證9 例，占30.0%，疑似職業(yè)性噪聲聾1 例，占3.3%。

2.2 不同性別人員的檢測結(jié)果分析

男性工人血常規(guī)、尿常規(guī)異常率與女性比較更低，男性血壓、純音測聽異常率與女性比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.3 不同年齡人員的檢測結(jié)果分析

隨年齡升高，工人的血壓、純音測聽異常率逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.4 不同工齡人員的檢測結(jié)果分析

隨工齡升高，工人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、純音測聽異常率逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 不同工齡人員的檢測結(jié)果分析[n（%）]

2.5 現(xiàn)場工作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)結(jié)果

工人實施8h/d，三班三運轉(zhuǎn)工作模式，工作6d/周，其中30 例出現(xiàn)聽力檢查結(jié)果異常工人的直接接觸噪聲工作時間均≥7h。30 例出現(xiàn)聽力檢查結(jié)果異常工人所在崗位噪聲檢測值超標(biāo)率100%（30/30）顯著高于聽力檢查結(jié)果無異常工人31.9%（53/166），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.225，P=0.000）。

3 討論

噪聲是最常見的一種職業(yè)病危害因素，長期接觸噪聲可發(fā)生的一種進行性感音性聽覺損傷[4]。目前因接觸噪聲引起的職業(yè)性聽力損傷發(fā)生率逐漸升高，嚴重影響工人生活質(zhì)量。當(dāng)工人長期處于噪聲工作環(huán)境時，將導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損失，此外，噪聲還可引起消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管等多系統(tǒng)及組織損傷，對工人身體健康造成極大影響[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，血壓、純音測聽異常檢出率最高，說明職業(yè)噪聲對工人的血壓及聽力影響風(fēng)險最高，分析原因是在長期噪聲環(huán)境下會直接引起聽力損傷，且高強度噪聲會引起聽覺器官興奮，使大腦皮質(zhì)及植物中樞神經(jīng)出現(xiàn)一系列反應(yīng)，影響血管中樞調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致心臟排血變化，心血管收縮，引起血壓升高[7-8]。在性別方面，男性工人血常規(guī)、尿常規(guī)異常率與女性對比更低，血壓、純音測聽異常率與女性對比更高，分析原因可能是男性與女性生理結(jié)構(gòu)存在一定差異，且工作地點、環(huán)境與噪聲接觸狀況可能存在一定差異[9-10]。隨年齡升高，工人的血壓、純音測聽異常率逐漸升高，且隨工齡升高，工人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、純音測聽異常率逐漸升高，說明隨年齡增長、工齡增加，工人出現(xiàn)噪聲職業(yè)損傷的風(fēng)險更高，分析原因可能是工齡越長工人在噪聲環(huán)境下工作時間更長，接觸噪聲時間更長，噪聲對聽力刺激時間更長，使得工人聽力損傷風(fēng)險更高[11]。

本研究中30 例純音測聽異常人群中單純聽力損失占66.7%，職業(yè)禁忌證占30.0%，疑似職業(yè)性噪聲聾占3.3%，其中發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性噪聲聾1 例，提示該企業(yè)職業(yè)病發(fā)生率較高，需進行重點監(jiān)管。針對發(fā)生疑似職業(yè)性噪聲聾的工人，為明確診斷，企業(yè)應(yīng)立即將其調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，并配合提供相關(guān)材料申請職業(yè)病診斷；對存在職業(yè)禁忌證工人，需提升工人對職業(yè)病的重視和認知，并建議企業(yè)立即為工人調(diào)整工作崗位，調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，積極預(yù)防職業(yè)病發(fā)生[12-13]。本研究中對純音測聽異常人群工作崗位進行調(diào)查，所有人員均為直接接觸噪聲工人，且聽力檢查結(jié)果異常工人直接接觸噪聲工作時間均≥7h，30 例出現(xiàn)聽力檢查結(jié)果異常工人所在崗位噪聲檢測值超標(biāo)率100%顯著高于聽力檢查結(jié)果無異常工人31.9%，提示直接接觸噪聲、長時間接觸噪聲、噪聲超標(biāo)等因素均會對聽力造成極大損害，可能是職業(yè)性噪聲聾發(fā)生的危險因素，需加強重視。

綜上，企業(yè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康狀況較差，該企業(yè)需加強對噪聲的管理，在未來工作中可從以下幾點出發(fā)實施改進：（1）加強工作場所噪聲作業(yè)崗位監(jiān)測，將職業(yè)衛(wèi)生場所噪聲監(jiān)測結(jié)果定期公布，并嚴格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)控制噪聲強度。（2）定期組織工人進行職業(yè)健康檢查，一旦出現(xiàn)職業(yè)禁忌證，需立即將工人調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，出現(xiàn)聽力損傷員工需及早安排其實施進一步檢查、治療、診斷[14]。（3）加強噪聲防護用品的提供及相關(guān)防噪設(shè)施的建立，為員工準(zhǔn)備充足的噪聲防護用品，并對噪聲超標(biāo)崗位，采取改革工藝、密閉噪聲源等措施來減輕噪聲強度，改善作業(yè)環(huán)境[15]。（4）加強對員工職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高員工重視度及自我防護意識，指導(dǎo)員工主動佩戴耳塞、耳罩等防護用品[16]。