經(jīng)絡(luò)辨證的數(shù)據(jù)挖掘與探討＊

劉瑞芳，陳啟亮，張 斐，廖凌虹＊＊

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地 福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（福建中醫(yī)藥大學(xué)）福州 350122）

經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察或?qū)Σ∪说娜舾砂Y狀體征進(jìn)行分析綜合以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑從而進(jìn)一步確定發(fā)病原因病變性質(zhì)、病理機(jī)轉(zhuǎn)的一種辨證方法，是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)辨證在臨床上有重要價(jià)值，一則為明確經(jīng)絡(luò)與臟腑之間，經(jīng)絡(luò)臟腑與疾病之間的關(guān)系，二則為指導(dǎo)循經(jīng)用藥、用針，指導(dǎo)治療方法，分經(jīng)論治，判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。經(jīng)絡(luò)辨證自先秦始現(xiàn)雛形，及至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形成體系，指出臟腑經(jīng)脈絡(luò)屬及循經(jīng)辨證，經(jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)展深化，及至明清時(shí)期經(jīng)絡(luò)辨證體系至臻完善[1]。但近代以來，中醫(yī)的分科使得經(jīng)絡(luò)辨證趨向針灸推拿方向發(fā)展，中醫(yī)診斷中對于經(jīng)絡(luò)辨證缺乏深入的研究與應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)辨證不僅能指導(dǎo)針灸臨床，也能幫助辨別病位深淺及病性指導(dǎo)循經(jīng)用藥，特別是對疑難雜癥癥候群的分析與綜合判斷，但是目前經(jīng)絡(luò)辨證在中醫(yī)現(xiàn)代診斷儀器中的應(yīng)用稍顯粗獷，臟腑經(jīng)絡(luò)對接的深化研究與技術(shù)的突破還有很大的研究空間。

新中國成立后，許多科研機(jī)構(gòu)和研究院開展了一系列研究并取得了一定的成果，經(jīng)絡(luò)辨證在臨床上運(yùn)用于疾病診治特別是疑難雜癥中也取得了一定效果，為了研究新中國成立以來經(jīng)絡(luò)辨證研究的發(fā)展?fàn)顩r，筆者運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對CNKI數(shù)據(jù)庫納入的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以明確經(jīng)絡(luò)辨證研究現(xiàn)狀和趨勢，為今后經(jīng)絡(luò)辨證的研究和應(yīng)用提供一定的文獻(xiàn)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

文獻(xiàn)來源：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）；檢索主題：“經(jīng)絡(luò)辨證”或含“經(jīng)絡(luò)診察”；檢索時(shí)間：1958年至2018年11月21日；檢索結(jié)果納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)藥衛(wèi)生科技行業(yè)或基礎(chǔ)科學(xué)行業(yè)經(jīng)絡(luò)辨證或經(jīng)絡(luò)診察相關(guān)，剔除非行業(yè)內(nèi)文獻(xiàn)、欄目、問答等；文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)方法：文獻(xiàn)發(fā)表分布年代、文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫、作者單位、發(fā)文期刊分布、基金資助、文獻(xiàn)類型、被引用頻次；數(shù)據(jù)處理：數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)定量方法，SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篇數(shù)

共檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)890篇。

2.2 以文獻(xiàn)發(fā)表年度計(jì)量

在CNKI數(shù)據(jù)庫中，與經(jīng)絡(luò)辨證相關(guān)的最早的文獻(xiàn)發(fā)表于1959年。在納入的890篇文獻(xiàn)中，2000年之前共計(jì)發(fā)表了272篇，2000年之后有678篇，占了總數(shù)的76.18%，經(jīng)絡(luò)辨證的相關(guān)研究雖然早在60年代就有文獻(xiàn)出現(xiàn)，但近20年來才發(fā)展迅速。發(fā)文數(shù)量2004年之前增長較為緩慢，2004年以后呈快速增長趨勢，2004年后至今共發(fā)表616篇文章，占總數(shù)的69.20%，其中2014年篇數(shù)最多，有66篇相關(guān)文獻(xiàn)（表1，圖1）。另外，將數(shù)據(jù)以每5年一組進(jìn)行分類并通過SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)分析，其服從正態(tài)分布，使用單樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各5年的論文數(shù)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009＜0.05）。說明各5年的論文數(shù)量增長上有顯著差異，呈總體上升趨勢。

2.3 以文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫計(jì)量

以文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫來源統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)術(shù)期刊最多，占到82.70%；其次依次為學(xué)位論文（包括優(yōu)秀碩士論文和博士論文）70篇、國內(nèi)會議論文66篇、國際會議論文18篇（表2）。另外在專利數(shù)據(jù)庫中檢索到15條專利信息，其中關(guān)于儀器裝置的3條分別為1990年發(fā)明的微電腦經(jīng)絡(luò)辨證儀、針對氣滯血瘀型的經(jīng)絡(luò)夾和醫(yī)療膜布套，其他12條均為配方、中藥或制劑相關(guān)專利。未檢索到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 以文獻(xiàn)作者及作者所在單位計(jì)量

對文獻(xiàn)作者發(fā)表篇數(shù)計(jì)量分析，發(fā)表3篇以上的作者共有33人，其中王居易發(fā)表論文數(shù)量最多（25篇），管遵惠其次（18篇），周煒發(fā)表論文16篇，丁麗玲發(fā)表論文9篇（表3）。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表年度總體趨勢圖

表2 相關(guān)文獻(xiàn)的來源數(shù)據(jù)庫及構(gòu)成比

表3 文獻(xiàn)作者及發(fā)表文獻(xiàn)篇數(shù)

經(jīng)CNKI數(shù)據(jù)庫分組統(tǒng)計(jì)，發(fā)表文獻(xiàn)5篇以上的單位共36所，其中北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表了59篇，數(shù)量最多；其次為北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（27篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)（21篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（20篇）各發(fā)表了20余篇論文。發(fā)表10篇以上的單位還有成都中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、昆明市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)14所研究機(jī)構(gòu)（表4）。高校優(yōu)秀博碩士論文主要集中在北京中醫(yī)藥大學(xué)（28篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（7篇）、廣西中醫(yī)藥大學(xué)（6篇）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（5篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（5篇）。

此外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證的研究機(jī)構(gòu)不局限于高校，也有附屬醫(yī)院、中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，涵蓋了科研和臨床應(yīng)用。

2.5 以期刊來源分布計(jì)量

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)表5篇以上相關(guān)文獻(xiàn)的期刊有20種，10篇以上經(jīng)絡(luò)辨證相關(guān)文獻(xiàn)的期刊有10種，其中《中國針灸》發(fā)表論文數(shù)量最多，為57篇，其次為《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》有30篇，《中國中醫(yī)藥報(bào)》有21篇，《中醫(yī)雜志》19篇，《光明中醫(yī)》18篇，《針灸臨床雜志》15篇，10篇以上的期刊還有《北京中醫(yī)藥》、《云南中醫(yī)中藥雜志》、《中醫(yī)臨床研究》和《四川中醫(yī)》（表5）。

表4 文獻(xiàn)作者所在單位及發(fā)表文獻(xiàn)篇數(shù)

表5 文獻(xiàn)期刊分布計(jì)量

2.6 以獲得基金資助情況計(jì)量

檢索得到的890篇文獻(xiàn)中獲得基金資助的文獻(xiàn)共50篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的5.62%，其中國家自然科學(xué)基金資助文獻(xiàn)17篇，國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）資助9篇，國家科技攻關(guān)計(jì)劃資助3篇，其他國家級基金資助8篇，省部級及以下基金資助13篇。見表6。國家級基金占了絕大部分，是所有基金資助的74%。最早的基金資助是發(fā)表于1999年《骨質(zhì)疏松與經(jīng)絡(luò)辨證的流行病學(xué)研究》[5]的國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，而絕大部分的基金資助集中在2000年以后。

2.7 以文獻(xiàn)類型計(jì)量

對檢索得到的文獻(xiàn)經(jīng)過逐篇瀏覽，按照其研究內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)890篇文獻(xiàn)中，臨床研究及經(jīng)驗(yàn)介紹有592篇，占比最大（66.52%），其次為文獻(xiàn)研究與理論探討以及綜述共計(jì)278篇，占比31.24%，因生理差異及可操作性，經(jīng)絡(luò)辨證的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行得較少，只占1.35%，而針對經(jīng)絡(luò)辨證的流行病學(xué)調(diào)查研究極少，文獻(xiàn)多集中于臨床研究和理論探討（表7）。

2.8 以被引用頻次計(jì)量

檢索得到的890篇文獻(xiàn)中，被引用頻次最高的為53次，是姚軍，王居易等2000年發(fā)表在《中國針灸》的《中醫(yī)癭病經(jīng)絡(luò)診察的臨床研究》[2]和黃建生，黃宏發(fā)表在《中醫(yī)雜志》的《乳腺癌中醫(yī)病因病機(jī)淺析》[3]。被引用10次以上的文獻(xiàn)共計(jì)94篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的10.56%；被引用1到9次的文獻(xiàn)共計(jì)414篇，占了總文獻(xiàn)數(shù)的46.52%；而未被引用的有382篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的42.92%（表8）。

表6 文獻(xiàn)獲得基金資助情況

表7 檢索到的文獻(xiàn)類型

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等定量的方法以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對象，研究文獻(xiàn)的分布規(guī)律、數(shù)量關(guān)系，以及文獻(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而揭示科學(xué)技術(shù)的某些規(guī)律、特征和結(jié)構(gòu)的一門科學(xué)[4]。上述文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的分析顯示，經(jīng)絡(luò)辨證的相關(guān)研究雖然早在60年代就有文獻(xiàn)出現(xiàn)，但近20年來才發(fā)展迅速。從發(fā)文作者及所在單位分布匯聚分析來看，北京中醫(yī)藥大學(xué)對經(jīng)絡(luò)辨證研究最為重視，經(jīng)絡(luò)辨證的研究多集中在高校、針灸研究所及附屬醫(yī)院，且通過逐篇瀏覽統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)研究內(nèi)容上以臨床研究及經(jīng)驗(yàn)介紹和文獻(xiàn)研究與理論探討及綜述為主導(dǎo)，臨床研究及經(jīng)驗(yàn)介紹占了大多數(shù)。通過對經(jīng)絡(luò)辨證成果于萬方數(shù)據(jù)庫補(bǔ)充檢索，經(jīng)絡(luò)辨證有8項(xiàng)成果：經(jīng)絡(luò)辨證微機(jī)輔助診療系統(tǒng)（2000年）、DJY-A型微電腦經(jīng)絡(luò)辨證儀、ZY壯陽治療儀、《內(nèi)經(jīng)》五體針法的臨床應(yīng)用規(guī)律研究（2016年）、中醫(yī)外治法治療功能性消化不良的機(jī)理及示范應(yīng)用研究（2016年）、頸動(dòng)脈注射配合針刺治療腦血管疾病的臨床研究（2014年）、虛實(shí)辨證針刺治療軟組織疼痛臨床研究、路德銀針（2002年），這些成果多集中在2017年之前，而2017年后新興的智能中醫(yī)系統(tǒng)類引入的經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)用相對簡單，對接應(yīng)用并不完善[6-7]。經(jīng)絡(luò)辨證用于診斷相關(guān)理論內(nèi)涵方面研究不足，有待進(jìn)一步形成系統(tǒng)而深入的辨證體系和豐富相關(guān)產(chǎn)出成果。

表8 經(jīng)絡(luò)辨證相關(guān)文獻(xiàn)被引用頻次

對基金的統(tǒng)計(jì)結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，基金資助絕大部分集中在近20年，說明近20年來經(jīng)絡(luò)辨證的相關(guān)性研究開始受到重視，特別是國家級的基金的青睞。從被引用數(shù)據(jù)上看，890篇文獻(xiàn)中被引用的有508篇，占總數(shù)的56.44%，通過對其計(jì)量可視化分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)論文被引用集中在2000年以后，引用次數(shù)且呈增長趨勢，說明論文質(zhì)量和影響力在不斷提高。

3.2 討論

經(jīng)絡(luò)辨證是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論以揭示疾病本質(zhì)的辨證方法，《靈樞·經(jīng)脈》言：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也”。有關(guān)經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容自我國古代馬王堆醫(yī)書中就有記載，《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》是最早的描述經(jīng)絡(luò)辨證的古籍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)展和完善了經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容，使經(jīng)絡(luò)學(xué)說成體系，屬絡(luò)臟腑、病候特點(diǎn)等指導(dǎo)臨床辨證與治法。其中動(dòng)與是動(dòng)病與經(jīng)脈臟腑之間形成了較高的對應(yīng)關(guān)系，所以通過是動(dòng)病可以實(shí)現(xiàn)疾病的歸經(jīng)診斷?？v觀經(jīng)典所論的各經(jīng)是動(dòng)病，鮮有重疊交叉之處，亦可看出其診斷的特異性[8]。經(jīng)絡(luò)辨證在這些典籍中的豐富而具體的臟腑經(jīng)脈絡(luò)屬、循行路線、功能特性和證候描述并不是主觀臆想出來的，是基于漫長的實(shí)踐過程積累總結(jié)出來的，其歷史經(jīng)驗(yàn)極其豐富[1]。

現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)辨證的研究多樣而豐富起來，如張維波等通過血流成像技術(shù)研究相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行及經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)[9]；王居易提出經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)絡(luò)診察手法，用經(jīng)絡(luò)氣化理論聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)，并用經(jīng)絡(luò)診察手法確定經(jīng)絡(luò)異常和病灶根源[10]；沈凌宇等通過數(shù)據(jù)挖掘多囊卵巢綜合征多毛的分布部位與經(jīng)絡(luò)辨證的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)多毛的發(fā)生與經(jīng)絡(luò)氣血密切相關(guān)，足厥陰肝經(jīng)、沖任脈與陽明經(jīng)在該病的發(fā)生中有著重要作用[11]；王栩芮等通過多種經(jīng)絡(luò)辨證方法比較研究面部痤瘡的診治，以指導(dǎo)臨床循經(jīng)選穴、針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同調(diào)、分經(jīng)論治[12]；趙爽等通過臨床研究將帶狀皰疹患者的經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證結(jié)果對接，總結(jié)出帶狀皰疹經(jīng)絡(luò)辨證的規(guī)律[13]；侯愛娟等提出了可穿戴技術(shù)在中醫(yī)四診信息采集與傳輸、臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)辨證等方面的發(fā)展前景[14]；現(xiàn)階段的面診儀多以面部顏色（色調(diào)色差飽和度等）、光澤、紅外熱成像數(shù)字化等微觀指數(shù)為衡量指標(biāo)，而基于面部經(jīng)絡(luò)循行與臟腑對應(yīng)而研發(fā)的精準(zhǔn)面診儀則相對缺乏[15-16]。

經(jīng)絡(luò)辨證的應(yīng)用多集中于針灸推拿中，而中醫(yī)診斷學(xué)中并未形成系統(tǒng)而深入的辨證體系，長期處于被略微忽視狀態(tài)。我們臨床中遇到的許多復(fù)雜證候若從經(jīng)絡(luò)辨證角度看，可以有所歸屬，將藥物歸經(jīng)與經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合起來，能夠指導(dǎo)循經(jīng)用藥或者采用其他治法，以提高臨床療效。王居易老師言“五臟育精而主命，經(jīng)絡(luò)灌溉而主生”，王叔和稱“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口閉口便是錯(cuò)”，將經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證有機(jī)結(jié)合起來，也夠幫助準(zhǔn)確辨證，減少誤診、漏診。此外，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，現(xiàn)有的中醫(yī)人工智能診療系統(tǒng)中引入了經(jīng)絡(luò)辨證內(nèi)容，將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證從多維度、多學(xué)科、大數(shù)據(jù)層面上對接，有助于提高診療的準(zhǔn)確性，但經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)涵與深入挖掘不足，理論科研與成果的產(chǎn)出不平衡，需要更加深入的挖掘與契合，大數(shù)據(jù)的整合與反饋也有助于推動(dòng)經(jīng)絡(luò)辨證的新發(fā)展。