血透病人多次穿刺致左前臂骨筋膜室綜合征的急救護(hù)理分析

譚 琳

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的神經(jīng)、肌肉因?yàn)榧毙試?yán)重缺血而導(dǎo)致的一系列早期體征和癥狀。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不合理，則會(huì)引起骨髓炎和傷口感染，甚至導(dǎo)致肢體壞疽和缺血性肌攣縮，會(huì)對(duì)患者生命安全和患肢功能造成嚴(yán)重影響[1]。所以首選應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為其提供有效和科學(xué)的治療措施就顯得非常關(guān)鍵。本研究主要分析血透病人多次穿刺致左前臂骨筋膜室綜合征的急救護(hù)理，希望能為左前臂骨筋膜室綜合征的防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選擇20例血透多次穿刺致左前臂骨筋膜室綜合征患者均為我院2014年3月-2018年6月收治，男女人數(shù)分別為12例、8例；其年齡為33-67歲，平均為(48.2±4.7)歲；16例患者為慢性腎衰竭疾病，4例患者為急性腎衰竭疾?。话l(fā)病原因：2例患者為動(dòng)作不當(dāng)，5例患者穿刺位置不準(zhǔn)，5例患者為貧血，8例患者為手術(shù)不當(dāng)。

2 方法：(1)急救措施。及時(shí)暫停血液透析治療，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，采用冰敷。在患者被證實(shí)為骨筋膜室綜合征后，應(yīng)給予左前臂切開(kāi)減壓術(shù)、血管修補(bǔ)術(shù)和探查術(shù)、負(fù)壓引流術(shù)治療；術(shù)后采用營(yíng)養(yǎng)、輸血以及抗炎等治療；術(shù)后1周進(jìn)行清創(chuàng)縫合，15天拆線。(2)護(hù)理措施。①對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確和快速地診斷：對(duì)于接受血液透析治療的患者來(lái)講，在穿刺時(shí)如果多次均不成功，則應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者皮膚溫度、感覺(jué)、彈性、顏色、肢體疼痛、腫脹程度進(jìn)行觀察，對(duì)患者動(dòng)脈搏動(dòng)是否出現(xiàn)減弱、感覺(jué)是否存在異常進(jìn)行觀察。結(jié)合患者實(shí)際情況和病情變化，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行確診，并制定科學(xué)合理的治療方案。②心理護(hù)理：當(dāng)血液透析患者因?yàn)槎啻未┐潭鹱笄氨酃墙钅な揖C合征時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一定程度疼痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，如恐懼、急躁等；所以進(jìn)行搶救時(shí)，不管患者病情嚴(yán)重情況，對(duì)于其內(nèi)心傾訴，護(hù)理人員都應(yīng)保持熱情耐心，結(jié)合患者具體情況為其提供個(gè)性化的疏導(dǎo)，采用有針對(duì)性和真誠(chéng)的語(yǔ)言，使患者心情保持平穩(wěn)舒暢；除此之外還應(yīng)對(duì)患者家屬的心理需求進(jìn)行了解，最終讓患者情緒保持穩(wěn)定，顯著提高患者身體機(jī)能。③使患肢保持功能位，進(jìn)而對(duì)患肢血液循環(huán)進(jìn)行改善：引流管應(yīng)保持暢通，如果患者傷口存在較多滲液，則應(yīng)每天換藥，對(duì)壞死組織進(jìn)行及時(shí)清除，并對(duì)傷口分泌物顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，引流管應(yīng)避免脫出、打折和受壓。④穿刺時(shí)應(yīng)盡可能選擇具有較大血流量的血管：為了對(duì)骨筋膜室綜合征進(jìn)行有效預(yù)防，應(yīng)采用輕柔動(dòng)作進(jìn)行穿刺，血管應(yīng)具有較大的血流量，讓1次穿刺成功率提高，讓重復(fù)穿刺減少，進(jìn)而讓骨筋膜室綜合征減少。在實(shí)際的臨床穿刺中，可選擇股靜脈，因?yàn)楣伸o脈粗大，一次穿刺成功率高；而且靜脈壓力較低，容易進(jìn)行壓迫止血，血流量比較充分，能進(jìn)行反復(fù)穿刺。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)觀察分析臨床效果?；贾δ苷＃Y狀、體征徹底消失則表示痊愈；存在輕微患肢功能障礙，癥狀、體征顯著緩解則表示有效；患肢功能障礙較為嚴(yán)重，癥狀、體征無(wú)變化則表示無(wú)效。(2)分別于急救護(hù)理前與急救護(hù)理后，選擇Barehel指數(shù)評(píng)定量表來(lái)調(diào)查患者生活質(zhì)量，量表維度包括生活自理能力、生理功能、總體健康等，具體的調(diào)查內(nèi)容包括上下樓梯、平地行走、輪椅轉(zhuǎn)移、如廁、控制小便、控制大便、穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食等，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS21.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，選擇卡方(x2)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 觀察分析臨床效果：全部20例患者經(jīng)有效的急救護(hù)理，9例患者痊愈，10例患者有效，1例患者無(wú)效，臨床治愈率為45.0%(9/20)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察分析臨床效果(n，%)

5.2 觀察分析生活質(zhì)量評(píng)分變化：與護(hù)理前相比，患者護(hù)理后的個(gè)性生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察分析生活質(zhì)量評(píng)分(分，

討 論

患者在接受血液透析治療時(shí)，常常反復(fù)穿刺左前臂橈動(dòng)脈，進(jìn)而損傷橈動(dòng)脈，治療中如果未準(zhǔn)確壓迫穿刺點(diǎn)，則會(huì)增加動(dòng)脈壓力，出現(xiàn)局部腫脹[2]；除此之外如果用藥劑量不合理、患者血凝差、貧血等也會(huì)讓穿刺點(diǎn)腫脹和滲血加重，進(jìn)而引起骨筋膜室綜合征[3]。

骨筋膜室綜合征是指機(jī)體受創(chuàng)后而繼發(fā)于骨筋膜室的一種進(jìn)行性加劇病變，骨筋膜室內(nèi)存在較多的內(nèi)容物，進(jìn)而增加骨筋膜室壓力，使神經(jīng)干和肌肉發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死[4]。所以臨床中針對(duì)骨筋膜室綜合征患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并制定有效的治療對(duì)策，進(jìn)而來(lái)改善患者，促進(jìn)其疾病康復(fù)。及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征，同時(shí)進(jìn)行有效和及時(shí)地處理，采用切開(kāi)減壓術(shù)治療，能對(duì)局部壓迫進(jìn)行顯著改善，避免出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。所以臨床中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，對(duì)局部肢體變化加以關(guān)注，詳細(xì)觀察腫脹程度，并及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性處理，除此之外還應(yīng)對(duì)切口狀況和生命體征進(jìn)行觀察，并為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。本研究中，全部20例患者經(jīng)有效的急救護(hù)理，9例患者痊愈，10例患者有效，1例患者無(wú)效，臨床治愈率為45.0%(9/20)；與護(hù)理前相比，患者護(hù)理后個(gè)性生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)血透病人多次穿刺所致的左前臂骨筋膜室綜合征，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極和有效的搶救，并為其提供有效的護(hù)理，進(jìn)而提高臨床治愈率和患者的生活質(zhì)量。