ERAS快速康復(fù)護(hù)理在橈骨骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

單麗平

(沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的類型之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及自理能力，良好的復(fù)位固定治療及康復(fù)護(hù)理是疾病預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。ERAS快速康復(fù)是一種嶄新的理念，采用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理的一系列優(yōu)化措施，進(jìn)而減少患者的心理應(yīng)激及身體創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)[2]。本研究針對選取的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別采取常規(guī)護(hù)理及ERAS快速康復(fù)理念下的快速康復(fù)護(hù)理，研究并探討2種護(hù)理模式對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及降低疼痛的效果，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量及疾病康復(fù)效果提供依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年8月-2018年3月之間外科收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者66例作為研究對象，全部患者均給予夾板外固定，康復(fù)支持及對癥治療。66例患者知情同意下按照完全隨機(jī)原則，平均分為2組，觀察組及對照組各33例患者，2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 研究方法：2組患者經(jīng)充分評估病情后，醫(yī)生給予手法復(fù)位并進(jìn)行石膏外固定，3周后進(jìn)行小夾板固定，固定1-2周后，將小夾板去除，并給予腕關(guān)節(jié)的中藥熏洗支持治療。治療期間，2組患者分別采用不同的護(hù)理模式，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療及進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，并觀察患者肢體狀況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即處理。觀察組患者給予ERAS快速康復(fù)理念下的快速康復(fù)護(hù)理模式。主要包含：(1)早期心理應(yīng)激干預(yù)?；颊呷朐汉蠹撮_始對患者進(jìn)行心理應(yīng)激干預(yù)，為了使患者對疾病的相關(guān)知識能夠有所認(rèn)知，并可以配合醫(yī)生及護(hù)士的治療及護(hù)理。因此，對患者及早進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的恐懼心理，采取圖畫形式為患者進(jìn)行疾病知識的講解，耐心為患者進(jìn)行問題解答，讓患者及家屬充分了解早期康復(fù)護(hù)理及配合治療的重要意義，提高患者治療及康復(fù)護(hù)理的度。由于個(gè)別年老患者對疾病的認(rèn)知能力有限，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極應(yīng)對疾病的狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，可采取圖表形式的講解，取得患者信任，采用鼓勵并贊賞的語言對患者進(jìn)行激勵，引導(dǎo)患者積極正視疾病，轉(zhuǎn)移疾病注意力，減輕疼痛，保證心理的舒適性。(2)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，促使患者配合早期康復(fù)護(hù)理?；颊哌M(jìn)行外固定當(dāng)天即可鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)活動，采用橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折康復(fù)鍛煉圖譜對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者將康復(fù)圖譜作為參照，模仿進(jìn)行骨折遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)主動、被動活動的康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生；固定后第1天協(xié)助患者進(jìn)行手內(nèi)肌的康復(fù)鍛煉、關(guān)節(jié)的屈伸康復(fù)活動；第2周開始進(jìn)行患者的抗阻力康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助并指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體托住患側(cè)固定部位，協(xié)助患側(cè)的肩部及肘部進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動，切不可強(qiáng)行運(yùn)動，每次康復(fù)運(yùn)動時(shí)間為20分鐘；固定后3周評估患者的骨折愈合情況，調(diào)整固定器；4周開始對患者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以屈伸活動為主，訓(xùn)練應(yīng)以患者以感到疼痛及被被動牽拉為標(biāo)準(zhǔn)，不可以強(qiáng)行訓(xùn)練。(3)飲食干預(yù)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以增加蛋白質(zhì)、熱量及維生素的飲食為主，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：分別在治療護(hù)理1個(gè)月后通過視覺模擬評分評價(jià)2組患者的疼痛評分，2個(gè)月及6個(gè)月后通過Cooney腕關(guān)節(jié)評分法評價(jià)2組患者的腕關(guān)節(jié)功能。Cooney腕關(guān)節(jié)評分法[3]通過患者的握力、背伸屈活動度等進(jìn)行評價(jià)，患者評價(jià)分?jǐn)?shù)越高說明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。視覺模擬評分法[3]是指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛模擬，以10分為最高分?jǐn)?shù)，零分為最低分?jǐn)?shù)，得分越低說明疼痛越輕。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將評分結(jié)果通過SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組腕關(guān)節(jié)功能評分：2個(gè)月后及6個(gè)月后評分顯示觀察組患者顯著高于對照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

5.2 2組疼痛評分：1個(gè)月評分顯示觀察組患者低于對照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表2。

表2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能及疼痛評分比較

討 論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用復(fù)位后外固定進(jìn)行治療，患者治療及康復(fù)護(hù)理的依從性是影響康復(fù)治療效果的關(guān)鍵因素[4]，一旦患者消極配合，會導(dǎo)致復(fù)位的骨折移位而影響康復(fù)效果，因此，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理是保證預(yù)后效果的重要因素[5]。

本研究觀察組患者采用ERAS快速康復(fù)理念下的快速康復(fù)護(hù)理，通過對患者進(jìn)行早期的心理干預(yù)，提高了患者積極應(yīng)對疾病的心理，采用圖畫及康復(fù)圖譜等形式對患者進(jìn)行疾病認(rèn)知的講解，提高了患者的認(rèn)知能力，取得患者信任，進(jìn)而提高了患者的治療及護(hù)理的配合度，提高了患者的康復(fù)效果。ERAS快速康復(fù)理念提倡早期疾病的康復(fù)，觀察組患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并減輕了患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示：2個(gè)月后及6個(gè)月后腕關(guān)節(jié)功能評分顯示觀察組患者顯著高于對照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。1個(gè)月后疼痛評分顯示觀察組患者低于對照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。這一結(jié)果證實(shí)ERAS快速康復(fù)理念下的護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式提高了患者的腕關(guān)節(jié)功能，減輕了患者疼痛，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

綜上所述，ERAS快速康復(fù)護(hù)理在夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中的護(hù)理效果明確，減輕患者疼痛，對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，可顯著提高夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的預(yù)后效果。