早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分影響觀察

彭玉杰

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，肘關(guān)節(jié)骨折患者呈逐年上升趨勢(shì)，肘關(guān)節(jié)具有前臂旋轉(zhuǎn)和伸屈的功能[1]，在人體中的作用極為重要，使用頻率較高，所以發(fā)生骨折的概率也極高，在臨床治療顯示早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的作用，故本文對(duì)我院住院治療的164例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的臨床療效和價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2016年9月-2017年9月住院治療的164例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中，男110例，女54例，年齡23-72歲，平均年齡(36.4±2.1)歲；骨折部位：76例患者右側(cè)骨折，88例患者左側(cè)骨折；骨折原因：50例高處墜落，88例跌傷，26例交通事故骨折。將所有患者平均分為2組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組82例。觀察組：男60例，女22例，年齡23-71歲，平均年齡(35.9±1.8)歲；骨折部位：40例患者右側(cè)骨折，42例患者左側(cè)骨折；骨折原因：30例高處墜落，40例跌傷，12例交通事故骨折；對(duì)照組：男50例，女32例，年齡24-72歲，平均年齡(36.7±2.4)歲；骨折部位：36例患者右側(cè)骨折，46例患者左側(cè)骨折；骨折原因：20例高處墜落，48例跌傷，14例交通事故骨折。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段對(duì)2組患者的性別、年齡、骨折部位和骨折原因等資料進(jìn)行對(duì)比分析后不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括：在術(shù)后的3-6個(gè)月使用X線對(duì)患者骨折部位對(duì)位情況進(jìn)行檢查并進(jìn)行拆線和取下外固定[2]，另外護(hù)理人員對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并指導(dǎo)患者生活能力鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上介入早期綜合康復(fù)護(hù)理方法，包括：(1)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需立即對(duì)患者的患肢狀態(tài)進(jìn)行檢查，排除醫(yī)源性神經(jīng)損傷[3]，為緩解患者腫脹情況，加速血液流動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松拳的運(yùn)動(dòng)，并打開(kāi)外支架對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練[4]。(2)上肢肌力訓(xùn)練。在術(shù)后的第1-3天，待患者的麻醉消退，采用手掌張開(kāi)與握拳練習(xí)的方式訓(xùn)練患者的上肢肌力，每天5組，1組10次，每次停留15秒。(3)術(shù)后4-5天的康復(fù)護(hù)理。在術(shù)后的第4-5天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，引導(dǎo)患者患肢緩慢上移，對(duì)于無(wú)法完成的患者，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行調(diào)整，深呼吸后，屏氣2-3秒再嘗試緩慢移動(dòng)[5]。為緩解患者在訓(xùn)練中的疼痛感，護(hù)理人員可在訓(xùn)練前為患者服用止痛藥。(4)術(shù)后第5-15天的康復(fù)護(hù)理。在術(shù)后的第5-15天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位并放松身體，放平患肢，指導(dǎo)患者將肘關(guān)節(jié)屈曲角度逐步訓(xùn)練伸屈至90°[6]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)肘關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理前后功能評(píng)價(jià)。滿分100分，其中包括運(yùn)動(dòng)功能25分，疼痛感45分，日常活動(dòng)30分。肘關(guān)節(jié)功能與分?jǐn)?shù)成正比，即分?jǐn)?shù)越高，肘關(guān)節(jié)的功能越好。(2)肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度。分為優(yōu)、良、差。其中正常肘關(guān)節(jié)伸屈度0°-150°。當(dāng)ROM>120°，屈<20°，伸>140°時(shí)，代表優(yōu)；當(dāng)90°60°，伸<120°代表差。(3)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。對(duì)患者采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)≥80分時(shí)，代表滿意；當(dāng)60<分?jǐn)?shù)<80時(shí)，代表比較滿意；當(dāng)分?jǐn)?shù)≤60分時(shí)，代表不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能：2組患者在未進(jìn)行手術(shù)前，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分基本一致，在進(jìn)行手術(shù)之后，2組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所上升，但是由于后期的護(hù)理手段不同，導(dǎo)致在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)護(hù)理方法的觀察組患者在運(yùn)動(dòng)功能、疼痛感和日?；顒?dòng)分?jǐn)?shù)的上升幅度明顯高于僅采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組。2組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的比較

5.2 2組患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度：觀察組患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度分別為66例優(yōu)、14例良、2例差；對(duì)照組患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度分別為43例優(yōu)、31良、8例差。由此可見(jiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)護(hù)理方法的觀察組患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度明顯優(yōu)于僅采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組。

5.3 2組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度：觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度分別為89%滿意、9%比較滿意、3%例不滿意，綜合滿意度為98%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度分別為62%滿意、21%比較滿意、17%不滿意，綜合滿意度為83%。由此可見(jiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)護(hù)理方法的觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯高于僅采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組。

討 論

肘關(guān)節(jié)骨折是由于患者在摔倒時(shí)手臂處于伸展的狀態(tài)，后方的暴力作用直接導(dǎo)致患者的肘部受傷，且受傷程度與所受暴力有直接關(guān)系[7]。在臨床上，采用手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折療效顯著，但是采取常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不夠理想，本文研究結(jié)果顯示，在164例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者中，術(shù)后介入早期綜合康復(fù)護(hù)理可提高患者的肘關(guān)節(jié)功能和伸屈活動(dòng)度及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，這是因?yàn)樵缙诳祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程可以幫助患者逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透，加速代謝[7]，從而有利于患者的肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高伸屈活動(dòng)度，減輕患者的疼痛感，提高滿意度。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。