應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的技巧及預(yù)后分析

譚紅楓

(沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110141)

肱骨近端骨折是臨床上最常見的骨折類型之一。臨床治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)2種。非手術(shù)治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，且復(fù)雜骨折治療效果并不理想[1]。手術(shù)治療主要采用傳統(tǒng)鋼板和鎖定加壓鋼板，本研究比較了2種手術(shù)方法對(duì)于患者功能恢復(fù)情況及預(yù)后質(zhì)量影響，旨在為該疾病臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集100例2016年1月-2019年4月在我院就診的肱骨近端骨折患者，所有患者均經(jīng)X線及CT確診，并對(duì)本次研究知情，簽署授權(quán)同意書。根據(jù)入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為2組。傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組50例，男30例，女20例，年齡21-76歲，平均年齡(49.21±2.46)歲，病程1-7天，平均病程(2.31±1.16)天。鎖定加壓鋼板手術(shù)組50例，男29例，女21例，年齡22-75歲，平均年齡(49.78±2.55)歲，病程1-7天，平均病程(2.12±1.04)天。2組患者一般資料有可比性(P>0.05)。

2 方法：傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組采取傳統(tǒng)鋼板治療。鎖定加壓鋼板手術(shù)組實(shí)施鎖定加壓鋼板手術(shù)?；颊咂脚P,并將患肩移到一塊可透視手術(shù)桌上，經(jīng)X線C型臂進(jìn)行傷側(cè)透視，做三角肌胸大肌切口，從肩峰邊緣向遠(yuǎn)端伸至三角肌附著點(diǎn)水平，找到頭靜脈，注意頭靜脈的保護(hù)，并在三角肌附著點(diǎn)進(jìn)行松解，促使肱骨頭顯露，將三角肌前方拉開，找到肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱,促使肱骨近端暴露，用尖頭持鉤鉗住肱骨頭，對(duì)近端骨折片進(jìn)行臨時(shí)控制，并清創(chuàng)骨折部位血腫和軟組織，嵌壓肱骨頭與肱骨干,復(fù)位骨折，在構(gòu)型穩(wěn)定之后，將鎖定加壓鋼板置于肱骨外側(cè),并依次給予螺釘擰入，鎖定螺釘避免穿出肱骨頭。手術(shù)后給予肩部制動(dòng)，輔助抗感染、消腫和抗凝等治療，術(shù)后12小時(shí)可指導(dǎo)患者輕度被動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，之后逐漸改為主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)可指導(dǎo)患者坐起，逐漸實(shí)施肱二頭肌舒縮鍛煉，術(shù)后48小時(shí)可實(shí)施肩關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者手術(shù)失血量、住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間；治療前后患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比：治療前傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(54.69±2.01)分，和鎖定加壓鋼板手術(shù)組的(54.57±2.11)分相近，P>0.05；治療后鎖定加壓鋼板手術(shù)組肩關(guān)節(jié)評(píng)分(95.11±4.24)分，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組的(83.47±4.01)分，P<0.05。

5.2 2組患者手術(shù)失血量、住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間對(duì)比：鎖定加壓鋼板手術(shù)組手術(shù)失血量、手術(shù)住院的平均時(shí)間、骨愈合的時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者手術(shù)失血量、住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間對(duì)比

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：鎖定加壓鋼板手術(shù)組發(fā)生感染1例，腫脹1例。傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組發(fā)生感染5例，腫脹5例。鎖定加壓鋼板手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%(2/50)，顯著低于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組20.0%(10/50)，P<0.05。

討 論

肱骨近端骨折治療目的是盡快愈合，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能。以往保守治療無法進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，容易引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。早期有效復(fù)位和改善關(guān)節(jié)功能十分重要。鎖定加壓鋼板和肱骨髓內(nèi)釘均是有效固定方法，其中，順行髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)是可以在骨折處施加壓力，并且可以保持肱骨的機(jī)械結(jié)構(gòu)[2]，避免橈神經(jīng)損傷，但若髓內(nèi)釘長(zhǎng)度不當(dāng)，可影響肩峰恢復(fù)。鎖定加壓鋼板的優(yōu)點(diǎn)是固定骨折時(shí)可以獲得更好的穩(wěn)定性，對(duì)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)影響較小，為術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練提供了良好的保障，可減少對(duì)骨膜的損傷，有利于骨折的愈合[3]。加壓鎖定鋼板中，鎖緊螺釘和鋼板可以鎖定在一起形成一種框架結(jié)構(gòu)有效支撐斷裂，鋼板可以穩(wěn)定固定而不會(huì)緊密結(jié)合骨頭，且鋼板近端處的鎖定孔是成角度的設(shè)計(jì)[4]，角度穩(wěn)定螺釘具有更好的錨固力且很少移位，適合老年骨質(zhì)疏松癥患者；加壓鎖定鋼板遠(yuǎn)端采用組合孔設(shè)計(jì)，可根據(jù)術(shù)中情況完成。動(dòng)壓力采用標(biāo)準(zhǔn)螺釘固定，鎖緊螺釘可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的角度固定[5]。此外，鎖定加壓板采用解剖學(xué)設(shè)計(jì)，高強(qiáng)度，體積小，薄鋼板，在操作過程中可與肱骨近端完美匹配，無需預(yù)彎，可有效降低操作難度和縮短手術(shù)時(shí)間。

本次研究傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組采取傳統(tǒng)鋼板方案，鎖定加壓鋼板手術(shù)組采用鎖定加壓鋼板手術(shù)。結(jié)果顯示，治療前2組肩關(guān)節(jié)評(píng)分值比較，P>0.05；治療后鎖定加壓鋼板手術(shù)組肩關(guān)節(jié)評(píng)分值優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組，P<0.05。鎖定加壓鋼板手術(shù)組手術(shù)失血量、住院時(shí)間、骨愈合時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組，P<0.05。鎖定加壓鋼板手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)鋼板手術(shù)組，P<0.05。

綜上所述，肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板手術(shù)效果確切，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者預(yù)后效果良好，可臨床推廣應(yīng)用。