封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用價(jià)值

劉 闊

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

骨科創(chuàng)傷為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，且隨著建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]；而骨科創(chuàng)傷患者多伴有神經(jīng)、肌肉、血管、肌腱等軟組織損傷，且多數(shù)患者還可見嚴(yán)重感染現(xiàn)象，對(duì)患者健康及生活的影響極大[2]。既往，臨床上通常將常規(guī)換藥作為治療該病的常用方式，在肉芽生長(zhǎng)豐滿后再予以患者縫合或植皮治療，但效果并不理想[3]；隨著研究的深入，臨床上逐漸將負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷感染患者的治療中，并取得了一定的效果。本研究為探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用效果，對(duì)收治的140例骨科創(chuàng)傷感染患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院自2018年1月-2018年12月期間收治的骨科創(chuàng)傷感染患者140例進(jìn)行研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書；(2)患者均未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤等；(3)患者均對(duì)研究耐受，有較好的配合度，無意識(shí)障礙、精神疾病等；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；(2)排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(3)排除病情嚴(yán)重生病垂危者；(4)排除非創(chuàng)傷性骨科創(chuàng)傷感染患者；(5)排除不愿參與研究、中途退出研究者及臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組70例，其中男38例，女32例，患者年齡22-68歲，平均年齡(35.9±3.9)歲；致傷原因：交通事故傷42例，高空跌落傷19例，重物壓傷9例；損傷部位：48例患者為四肢，22例為腰骶部；新鮮創(chuàng)面51例，陳舊創(chuàng)面19例；觀察組70例，其中男37例，女33例，患者年齡21-69歲，平均年齡(36.2±4.1)歲；致傷原因：交通事故傷41例，高空跌落傷21例，重物壓傷8例；損傷部位：45例患者為四肢，25例為腰骶部；新鮮創(chuàng)面53例，陳舊創(chuàng)面17例；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

2 方法：入院后，2組患者均及時(shí)行必要處理；以常規(guī)清創(chuàng)方式對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，仔細(xì)清除創(chuàng)面中的骨碎片、泥沙等，確保創(chuàng)面無殘留物存在，保證創(chuàng)面衛(wèi)生、清潔；對(duì)于伴有出血癥狀者，需行嚴(yán)格止血處理；對(duì)于伴有疼痛癥狀者，需予以鎮(zhèn)痛治療；若患者傷情較為嚴(yán)重，則需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征；同時(shí)需予以患者營(yíng)養(yǎng)支持處理，并需嚴(yán)密觀察患者傷口情況。對(duì)照組以常規(guī)換藥治療；定期更換患者創(chuàng)面敷料，更換頻率需根據(jù)患者創(chuàng)面大小、嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，通常為1-2天更換1次；換藥期間需予以患者抗感染治療，并需做好傷口清創(chuàng)及病原學(xué)檢查，檢查頻率需控制在1次/w；對(duì)于創(chuàng)面較深且伴有較多滲出物的患者，則需放置引流條引流；對(duì)于伴有進(jìn)行性壞死現(xiàn)象者，則需行2次清創(chuàng)甚至多次清創(chuàng)處理，直至肉芽生長(zhǎng)良好后再行縫合、植皮處理。若患者創(chuàng)面未明顯好轉(zhuǎn)，則需給予患者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。觀察組則在常規(guī)必要處理的基礎(chǔ)上以封閉負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療；具體方法為：在上述清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上，以患者創(chuàng)面大小、創(chuàng)面性狀等為依據(jù)剪裁適當(dāng)大小的VSD材料，在創(chuàng)面置入PVA泡沫(生產(chǎn)廠家：武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn))，促使泡沫充分接觸創(chuàng)面，簡(jiǎn)單縫合材料與創(chuàng)面的連接部位，以促使封閉固定；并放置硅膠引流管(生產(chǎn)廠家：德國(guó) B.Braun公司生產(chǎn)，型號(hào) CH14-18)引流；同時(shí)以酒精擦拭患者創(chuàng)面及周圍皮膚，去除油脂，并以干紗布進(jìn)行擦拭，確保皮膚干燥，然后以生物透性薄膜(生產(chǎn)廠家：美國(guó)3M公司)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行密封；為避免血液凝集造成管路堵塞，手術(shù)時(shí)選接通中心負(fù)壓，吸凈創(chuàng)面滲血，維持負(fù)壓引流24小時(shí)；術(shù)后予以患者抗生素治療；置入VSD材料7-10天后，開啟創(chuàng)面，待肉芽生長(zhǎng)良好后行2期縫合或植皮處理；若肉芽未生長(zhǎng)好，則需再次行VSD處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者感染控制率；以患者創(chuàng)面縮小、出現(xiàn)新鮮肉芽，且創(chuàng)腔內(nèi)肉芽良好生長(zhǎng)，血液循環(huán)良好，且無肌腱骨骼外露為感染控制；反之則為未控制[4]。(2)對(duì)2組患者感染創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；(3)對(duì)2組患者換藥次數(shù)、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者感染控制率比較：觀察組70例患者中共61例患者感染得到有效控制，感染控制率為87.1%；對(duì)照組70例患者中共33例感染得到控制，控制率為47.1%；觀察組明顯高于對(duì)照組(x2=25.38，P=0.000)。

5.2 2組患者感染創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：觀察組患者感染創(chuàng)面愈合時(shí)間為1周的幾率明顯高于對(duì)照組，而愈合時(shí)間超過3周的幾率則明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者感染創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(n，%)

5.3 2組相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者換藥次數(shù)、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染費(fèi)用分別為(1.6±0.2)次、(4.0±0.6)天、(10.3±1.6)天、(1575.4±54.9)元；對(duì)照組分別為(8.8±0.7)次、(7.8±1.0)天、(17.8±2.0)天、(2155.3±68.4)元；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=82.745、27.262、24.500、55318，P=0.000、0.000、0.000、0.000)。

討 論

社會(huì)的快速發(fā)展致使高能量損傷逐漸增多，車禍傷、高處墜落傷等發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)；與此同時(shí)，嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折合并皮膚軟組織缺損、感染的患者也逐漸增多。同時(shí)，自然災(zāi)害頻繁也是導(dǎo)致復(fù)雜皮膚軟組織缺損、骨科創(chuàng)傷感染發(fā)生的重要誘發(fā)因素[5]。而皮膚軟組織缺損等現(xiàn)象的發(fā)生極易給患者的健康造成嚴(yán)重影響，尤其是對(duì)于創(chuàng)面較大、較深的患者，其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，故而給患者造成的痛苦也相對(duì)較大；而感染的發(fā)生則會(huì)在一定程度上加劇患者病情、促使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)、治療難度增大，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理及生理痛苦，同時(shí)還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，如何有效的對(duì)骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行組織修復(fù)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

常規(guī)換藥是臨床上治療骨科創(chuàng)傷的常用方式，但由于多數(shù)患者受傷后伴有程度不同的神經(jīng)、血管損傷，其周圍組織挫傷較為嚴(yán)重，創(chuàng)面污染嚴(yán)重；從而極易增加換藥的難度，且每次換藥都會(huì)在不同程度上給患者造成心理負(fù)擔(dān)；而對(duì)于創(chuàng)面較大、軟組織缺損較多、感染較為嚴(yán)重的患者，予以患者常規(guī)換藥治療尚難以促使肉芽組織有效的對(duì)創(chuàng)面缺損進(jìn)行充填，且通常需通過皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)的方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理；同時(shí)常規(guī)換藥需反復(fù)進(jìn)行操作，極易增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度[7-8]。因此，臨床上仍需探究更加安全、有效的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上逐漸將VSD技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷感染患者的治療中。該技術(shù)主要是以醫(yī)學(xué)高分子泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面間的媒介，從而促使高負(fù)壓經(jīng)引流管均勻的分布在材料表層；同時(shí)研究中所用的材料具有較高的可塑性，因此，可促使負(fù)壓順利達(dá)到指定部位，實(shí)現(xiàn)完全引流的效果。另外，在高負(fù)壓作用下還可促使部分硬度適中或體積較大的分泌物被分割為顆粒狀，從而可促使分泌物順利的通過引流管被吸收至容器中；而對(duì)于部分可能會(huì)造成引流管堵塞或難以通過空氣的分泌物，則可被吸附于材料表層，從而可在對(duì)材料進(jìn)行更換、去除時(shí)將其帶出機(jī)體；這對(duì)提高引流的徹底性、避免創(chuàng)面遺留殘留物，對(duì)促進(jìn)感染及創(chuàng)面愈合有重要意義[9]。同時(shí)在創(chuàng)面處置入泡沫材料還可避免引流管與感染創(chuàng)面直接接觸，從而可在吸引出滲出液的同時(shí)，促使患者傷口滲出液、細(xì)菌等得到有效清理，并有利于消除傷口中的死腔，進(jìn)而可達(dá)到消除細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境、促使感染性物質(zhì)及創(chuàng)面微生物迅速排除、降低其在創(chuàng)面擴(kuò)散與繁殖的效果，對(duì)提高局部抗感染能力、促進(jìn)患者感染癥狀得到及時(shí)控制、加速創(chuàng)面預(yù)后有重要意義[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染癥狀控制率明顯高于對(duì)照組，感染創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、抗感染費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；也證實(shí)了上述理論，提示VSD技術(shù)在促進(jìn)骨科創(chuàng)面感染好轉(zhuǎn)中可發(fā)揮積極作用。

總而言之，予以骨科創(chuàng)傷感染患者封閉式負(fù)壓吸引治療效果較為理想，可更好的控制患者感染癥狀、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)有利于縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)患者及早康復(fù)，具有臨床使用價(jià)值。