七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術(shù)患兒的影響分析

付 霞

(遼寧省北票市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 北票 122100)

下肢骨折作為常見骨折類型，主要治療方式是切開復位內(nèi)固定以及手法復位之后外固定，而其中，后者容易出現(xiàn)骨折移位而不利于下肢骨折的愈合，因此目前更多選擇前一種內(nèi)固定方式。小兒下肢骨折手術(shù)中，以往一般采取氯胺酮進行麻醉，但患兒身體機能特殊，氯胺酮麻醉需要承受靜脈注射的痛苦，部分患兒存在恐懼和抗拒心理，因此，需要采取有效的麻醉方法，減輕手術(shù)應激。研究顯示，七氟烷對患兒具有良好的麻醉誘導效果，七氟醚是一種非常有效的吸入麻醉劑，七氟烷吸入麻醉副作用小，可縮短麻醉誘導時間和恢復時間，七氟烷在兒童手術(shù)麻醉中有更高的接受度，這種麻醉劑不會對兒童的呼吸道造成太大的刺激，相對于以往的氯胺酮，可減少呼吸抑制，更好控制麻醉深度。本研究分析了七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術(shù)患兒的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年2月-2018年8月下肢骨折手術(shù)90例隨機數(shù)字表法分組。觀察組男性34例，女性11例；年齡2-7歲,平均年齡 (3.44±1.21) 歲；ASA1級有20例，2級25例。體質(zhì)量13-25kg，平均體質(zhì)量 (22.24±1.68)kg；骨折部位:股骨骨折 的患兒有14 例，脛腓骨骨折的患兒23例，髕骨骨折的患兒 6 例，其他下肢骨折 2例。致傷原因:交通事故導致骨折19例，高處墜落 15例，其他因素11例。對照組男性32例，女性13例；年齡2-7歲,平均年齡 (3.47±1.55) 歲；ASA1級有21例，2級24例。體質(zhì)量13-26kg，平均體質(zhì)量 (22.11±1.21)kg。骨折部位:股骨骨折 的患兒有13 例，脛腓骨骨折的患兒23例，髕骨骨折的患兒 6 例，其他下肢骨折 3例。致傷原因:交通事故導致骨折18例，高處墜落 15例，其他因素12例。2組一般資料P>0.05。

2 麻醉方法：對照組實施氯胺酮麻醉，用氯胺酮(國藥準字H20054748 生產(chǎn)企業(yè):西安漢豐藥業(yè)有限責任公司)1 - 2 mg /kg靜注麻醉誘導，實施面罩吸氧，睫毛反射消失后給予靜脈通路建立，并實施氣管插管，連接麻醉機進行控制呼吸，術(shù)中泵注2 mg /kg氯胺酮維持麻醉。觀察組實施七氟烷吸入麻醉。入室后給予七氟烷(為國藥準字H20070172,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)高濃度誘導，之后進行外周靜脈輸液，誘導后給予喉罩置入，連接麻醉機呼吸回路，術(shù)中七氟烷以3% - 5%的濃度吸入進行術(shù)中維持，下肢骨折患兒保留自主呼吸，密切關(guān)注呼吸的情況，必要時給予人工輔助呼吸，維持血氧飽和度在99%以上。

3 觀察指標：比較2組效果；躁動和惡心嘔吐等情況出現(xiàn)率；干預前后患兒二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度；麻醉完成的時間、感覺阻滯起效時間以及維持時間、運動阻滯起效時間以及維持時間、疼痛消失時間以及麻醉蘇醒時間。顯效：術(shù)中無疼痛等情況，沒有出現(xiàn)躁動和惡心嘔吐，術(shù)中二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度穩(wěn)定；有效：二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度出現(xiàn)一定程度波動，產(chǎn)生輕微躁動情況；無效：達不到上述標準。效果=顯效率+有效率[1]。

4 統(tǒng)計學方法：SPSS25.0統(tǒng)計，x2檢驗、t檢驗，差異顯著采取P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組效果相比較：觀察組效果和對照組均是100%，P>0.05。

5.2 2組干預前后二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度相比較：干預前2組二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度并無明顯差異，P>0.05；干預后觀察組二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組治療前后二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度比較

5.3 2組躁動和惡心嘔吐等情況出現(xiàn)率相比較：觀察組動和惡心嘔吐等情況出現(xiàn)率低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組躁動和惡心嘔吐等情況出現(xiàn)率相比較(n，%)

5.4 2組麻醉完成的時間、感覺阻滯起效時間以及維持時間、運動阻滯起效時間以及維持時間、疼痛消失時間以及麻醉蘇醒時間比較：觀察組麻醉完成的時間、感覺阻滯起效時間以及維持時間、運動阻滯起效時間以及維持時間、疼痛消失時間以及麻醉蘇醒時間優(yōu)于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組麻醉完成的時間、感覺阻滯起效時間以及維持時間、運動阻滯起效時間以及維持時間、疼痛消失時間以及麻醉蘇醒時間比較

討 論

兒童器官尚未完全發(fā)育。如果需要手術(shù)，必須合理選擇手術(shù)麻醉，以確保其順應性和安全性。小兒麻醉必須準確，安全，并確保其二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度處于穩(wěn)定狀態(tài)，最大限度減少不良反應。因此，在小兒外科手術(shù)中，有必要適當控制拔管時間和麻醉深度，提高對麻醉的要求[2]。七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥物，其血氣分配系數(shù)低，對呼吸道刺激作用輕，適合面罩快速誘導麻醉。小兒全麻手術(shù)容易出現(xiàn)應激和手術(shù)風險，有效的麻醉非常關(guān)鍵。七氟烷吸入麻醉，可減輕對呼吸道的刺激，患兒接受度高，經(jīng)面罩吸入可在家長陪同下進行，直接麻醉可減輕患兒恐懼感，且起效時間較短，患兒的配合度較高，可更好維持手術(shù)麻醉過程血流動力學的穩(wěn)定性。同時，七氟醚具有一定的肌肉松弛作用，可以增強肌肉松弛劑的功效，可以減輕兒童的痛苦[3]。

本研究中，對照組用氯胺酮麻醉，觀察組進行七氟烷吸入麻醉。結(jié)果顯示，觀察組效果和對照組均是100%，P>0.05；觀察組躁動和惡心嘔吐等情況出現(xiàn)率低于對照組，P<0.05；干預前2組二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度并無明顯差異，P>0.05；干預后觀察組二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組麻醉完成的時間、感覺阻滯起效時間以及維持時間、運動阻滯起效時間以及維持時間、疼痛消失時間以及麻醉蘇醒時間優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉在下肢骨折手術(shù)麻醉中的效果確切，可加速起效，延長維持時間和縮短恢復時間，減少不良反應，更好維持患兒術(shù)中二氧化碳分壓、氧分壓以及血氧飽和度穩(wěn)定。