支架外固定聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛骨干開放性骨折的臨床觀察

龍 迪

(沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

脛骨干開放性骨折是一種較為常見的骨折類型，脛腓骨中下段是脛骨干開放性骨折的好發(fā)部位，脛骨干開放性骨折往往伴有嚴重軟組織損傷，治療難度較大。臨床上多采用支架外固定、內(nèi)固定等措施進行手術治療，通常來說髓內(nèi)釘具有良好的穩(wěn)定性，能使骨折端牢固性更高，并能促進骨折的愈合，但術后極易出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，出現(xiàn)骨折端愈合欠佳，甚至出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥發(fā)生。外固定鋼度夠且具備一定穩(wěn)定性，具有操作方便，對組織的損傷較小，但其在力學特點上有局限性，難以適應所有臨床骨折患者，且單用外固定很難取得滿意的療效[1]。本研究中應用支架外固定聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛骨干開放性骨折，取得不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月本院收治的92例脛骨干開放性骨折作為研究對象，所有病例均符合脛骨干開放性骨折的診斷標準，無手術禁忌證。排除病理性骨折，排除合并有血管嚴重損傷、全身多處骨折并神經(jīng)損傷者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將92例患者分為觀察組(n=46例)和對照組(n=46例)。觀察組中男性患者26例，女性患者20例；年齡24-70歲，平均(48.91±4.42)歲。對照組中男性患者24例，女性患者22例；年齡24-70歲，平均(48.67±4.51)歲。觀察組及對照組的性別、年齡等基線資料對比無明顯差異，P>0.05。

2 方法：對照組患者采取髓內(nèi)釘固定治療，患者入院后首先使用雙氧水、滅菌注射用水對創(chuàng)口進行局部清洗，應用碘伏原液對傷口進行浸泡約5-7分鐘后重復進行無菌注射用水清洗，同時對于已經(jīng)壞死的組織細胞進行切除清創(chuàng)縫合。采用傳統(tǒng)手法復位方式對患者裸露在外的斷端進行復位，對于粉碎性骨折患者不需一定達到生理解剖位置，只需盡可能維持軸線與小腿部位長度。麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉，手術體位為仰臥位，囑患者將患側(cè)肢體屈膝成90°角，髖關節(jié)成70°-80°，沿患者髕韌帶內(nèi)側(cè)緣輕輕往牽拉，通過C臂機將導針送至骨折端，直到踝關節(jié)上方20mm的中線部位。擴髓后在擴髓器的尾端插入2根導絲，并將導針置入，并應用可曲性髓腔擴大器進行擴髓，根據(jù)擴髓后髓腔時間大小選取合適的髓內(nèi)釘型號，同樣在C臂機引導下進行骨折端對位，隨后拆除導向器，將近端鎖釘導向裝置垂直交叉鎖扣近端進行鎖釘，依次放置釘尾，并進行沖洗、止血、局部皮膚組織縫合。觀察組患者采取支架外固定聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療，髓內(nèi)釘固定的方法與對照組一致，支架外固定：以牽引手法進行復位，使用持骨鉗進行對位維持，采用持骨鉗和小鋼板對碎裂的骨塊進行對位維持，采用可吸收線對楔形骨折、大骨塊進行捆扎，對于粉碎性骨折患者不需一定達到生理解剖位置，只需盡可能維持軸線與小腿部位長度。在骨折部位中心行弧形手術切口，以便充分暴露患肢骨折部位，在切開過程中不要剝離骨膜，以免影響預后恢復，采用螺絲將骨折后較大的碎塊與主要骨干相連接，復位后固定牢靠，同時與外部的固定支架桿連接好，然后將切口關閉。手術后常規(guī)使用抗生素7天，支架外固定治療2周后再進行髓內(nèi)釘固定治療，髓內(nèi)釘固定的方法與對照組一致。

3 觀察指標：采用Rasmussen 評分評價2組患者的膝關節(jié)功能，同時比較2組患者的骨痂出現(xiàn)時間、切口愈合時間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的Rasmussen 評分變化情況比較：治療前，觀察組及對照組的Rasmussen 評分分別為(10.32±1.82)分、(10.45±1.90)分，2組比較，P>0.05；治療后，觀察組及對照組的Rasmussen 評分分別為(28.47±3.98)分、(22.62±2.04)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組患者的骨痂出現(xiàn)時間及切口愈合時間比較：觀察組及對照組的骨痂出現(xiàn)時間分別為(4.04±0.87)天、(6.06±1.24)天；切口愈合時間分別為(14.59±2.61)天、(18.65±3.42)天；2組比較，P<0.05。

討 論

脛骨解剖部位血運不豐富，肌肉組織覆蓋少，因此臨床上脛骨骨折治療難度與四肢骨折相比難度明顯增高。現(xiàn)階段隨著醫(yī)學發(fā)展，開放性脛骨平臺骨折治療方案頗多，若治療不當可造成膝關節(jié)疼痛，出現(xiàn)骨折端愈合欠佳，甚至出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥發(fā)生[2]。帶鎖髓內(nèi)釘為軸線固定，不但能保持肢體的長度，還具有旋轉(zhuǎn)的功能，可增加骨折斷端的穩(wěn)定性，并能刺激骨痂的生長。但近些年的臨床實踐顯示[3]，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術后可發(fā)生內(nèi)固定斷裂、畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥。脛骨外開放性骨折由于小腿生理結(jié)構(gòu)特點，為外固定支架的使用提供較好的內(nèi)在基礎。外部支架的應用有點在于無需切開組織，對骨膜的損傷也較低，外固定剛度夠且具備一定穩(wěn)定性，具有操作方便，但單用支架外固定可使應力的遮擋作用增加，減小骨骼固定段的應力刺激，從而誘發(fā)骨組織紊亂、骨缺失等，因此，臨床應用中往往將其與其他術式聯(lián)合治療[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Rasmussen 評分明顯高于對照組，骨痂出現(xiàn)時間、切口愈合時間均明顯短于對照組，分析原因可能是由于支架外固定可避免急性期行髓內(nèi)釘術治療對骨膜造成的損傷，并能有效改善骨折端的血供，同時聯(lián)合髓內(nèi)釘固定，可大大縮短患者的康復時間[5]。

綜上所述，采用支架外固定聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療脛骨干開放性骨折，療效確切，可有效改善患者的膝關節(jié)功能。