預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

李芳健，劉宇珊，羅 冰，張立威，周志衡，魏 蓮，王家驥，王心旺

（1.廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510182；2.廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一。為探索適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)模式，我們開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)。自2007年起，在我院教務(wù)處的支持下，我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐課程。從新生入學(xué)至畢業(yè)生專題實(shí)習(xí)，由全科醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室教師共同組織學(xué)生走出課堂，深入社區(qū)和基層，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐。本文既是對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)反饋的調(diào)查分析，也是對(duì)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程的回顧，以期為今后該課程的進(jìn)一步深化改革與完善提供科學(xué)依據(jù)。

1 目的和要求

教學(xué)改革思想：以社區(qū)對(duì)高素質(zhì)人才需求為導(dǎo)向，在理論教學(xué)與社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中將人文素質(zhì)教育和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，著重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康服務(wù)的社會(huì)責(zé)任感和道德情操，提高學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)一支社區(qū)發(fā)展急需的、具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的防治結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

具體目標(biāo)和要求：（1）以社區(qū)對(duì)高素質(zhì)人才需求為導(dǎo)向，在開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)師資、課程體系、教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)等方面進(jìn)行探索與實(shí)踐；（2）加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力以及合作精神的培養(yǎng)。

2 對(duì)象和方法

2.1 對(duì)象

研究對(duì)象為我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生2005級(jí)84人、2006級(jí)90人、2007級(jí)57人。各級(jí)自愿報(bào)名參加實(shí)踐人數(shù)分別為40人（47.6%）、51人（56.7%）和39人（68.4%）。

2.2 方法

2007年9月至2011年9月，在學(xué)生自愿參與的前提下，以寒暑假社會(huì)實(shí)踐和開展第二課堂等形式，先后組織學(xué)生開展各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐活動(dòng)。在學(xué)生參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐前、后兩周內(nèi)，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為：（1）學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況；（2）學(xué)生科研創(chuàng)新能力自我評(píng)價(jià)；（3）學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐項(xiàng)目的滿意度；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的影響。共發(fā)放問(wèn)卷130份，有效回收125份，有效回收率96.2%。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)約10%的學(xué)生進(jìn)行訪談。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel 2010軟件庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各種率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 研究?jī)?nèi)容

3.1 以師生科研帶動(dòng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐

多年來(lái)我院一直堅(jiān)持教師科研項(xiàng)目既用于提升教師的學(xué)術(shù)水平、改善教學(xué)效果，還積極吸納學(xué)生參與，培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣。組織學(xué)生申報(bào)課外科研課題或參加教師承擔(dān)的社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)橫向合作或縱向科研課題。如我院與英國(guó)某大學(xué)聯(lián)合開展的“抑郁癥和老年癡呆流行病學(xué)調(diào)查”等科研項(xiàng)目，共吸納2005級(jí)、2006級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100余人參與其中。

3.2 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐活動(dòng)

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐主要包括以下內(nèi)容：（1）“廣州市番禺區(qū)社區(qū)診斷”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；（2）“中山市社區(qū)診斷”實(shí)踐活動(dòng)；（3）“佛山市南海區(qū)社區(qū)診斷”實(shí)踐活動(dòng)；（4）“廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督”實(shí)踐活動(dòng)；（5）健康教育、疾病篩查等各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐；（6）“學(xué)生創(chuàng)業(yè)設(shè)計(jì)”實(shí)踐活動(dòng)；（7）農(nóng)村醫(yī)療“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；（8）其他相關(guān)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。

3.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，與實(shí)踐教學(xué)基地緊密結(jié)合

自1996年起，我院配合廣州市荔灣區(qū)、越秀區(qū)和深圳寶安區(qū)以及中山市等地的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地，陸續(xù)建立了30余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，充實(shí)并完善了六大服務(wù)功能，提高了基地帶教教師的綜合素質(zhì)[1]。在各年級(jí)學(xué)生參與下，積極幫扶社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善內(nèi)涵建設(shè)，如開展社區(qū)慢性病管理、參與社區(qū)居民家訪和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查等。安排四年級(jí)學(xué)生到社區(qū)實(shí)踐基地進(jìn)行至少1個(gè)月的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)。

4 結(jié)果

4.1 學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐的總體看法

學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐教學(xué)效果的自我評(píng)價(jià)顯示，認(rèn)為自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐中收獲很大者占28.8%（36/125），收獲較大者占51.2%（64/125），收獲很小者僅占20.0%（25/125）。訪談結(jié)果顯示，參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐后，大部分（80%以上）學(xué)生愿意將來(lái)向病人和人群進(jìn)行健康教育、社區(qū)科學(xué)研究和提供社區(qū)疾病防治服務(wù)。

4.2 學(xué)生實(shí)踐前后對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況比較（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)生實(shí)踐前后對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率比較（%）

表1顯示，學(xué)生在居民健康檔案管理、社區(qū)診斷和衛(wèi)生監(jiān)督等9方面的知曉率，實(shí)踐后均明顯高于實(shí)踐前（P＜0.01）。但對(duì)高血壓等慢性病病人健康管理的知曉率實(shí)踐前后差異無(wú)顯著性。

4.3 學(xué)生實(shí)踐前后科研創(chuàng)新能力自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較（見(jiàn)表2）

表2顯示，學(xué)生在熟悉科研選題、正確進(jìn)行課題設(shè)計(jì)和基本具備科研創(chuàng)新能力等7方面的自我評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)踐后均高于實(shí)踐前（P＜0.01）。不過(guò)，學(xué)生實(shí)踐后基本具備科研創(chuàng)新能力的僅占24.0%，其科研創(chuàng)新能力尚需進(jìn)一步提高。

4.4 學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐項(xiàng)目的滿意度情況（見(jiàn)表3）

表2 學(xué)生實(shí)踐前后科研創(chuàng)新能力自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較（%）

表3 學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐項(xiàng)目的滿意度（%）

表3顯示，學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度（很滿意+滿意）均≥70%，其中滿意度最高的是健康體檢（占83.2%）。滿意度最低的是農(nóng)村醫(yī)療“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)（占72.0%），表明農(nóng)村醫(yī)療“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐教學(xué)有待進(jìn)一步改進(jìn)。

5 討論

5.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐有利于學(xué)生轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)需求的增加，衛(wèi)生服務(wù)模式已從單純的以疾病為中心的個(gè)體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀巳航】禐橹行?，集預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療為一體的綜合性整體化服務(wù)模式，從醫(yī)院內(nèi)封閉式服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛏鐓^(qū)、家庭的開放式社會(huì)化服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生服務(wù)中所占權(quán)重及意義越來(lái)越大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的主要就業(yè)單位之一，這些畢業(yè)生將在地方政府部門、社區(qū)居民的配合下開展疾病防治工作，同時(shí)社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的工作技能也提出了越來(lái)越高的要求[2]。但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)仍定位于疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等傳統(tǒng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)安排等方面都欠缺針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位技能培養(yǎng)的模塊。國(guó)內(nèi)已有廣西醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)等院校[3，4]開設(shè)了各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，取得了一定的成績(jī)。通過(guò)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健有了切身體會(huì)和感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)服務(wù)觀念，理論聯(lián)系實(shí)際，全面提高其專業(yè)素養(yǎng)。

5.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力

學(xué)生到社區(qū)開展健康教育、慢性病病人健康管理保健服務(wù)活動(dòng)并進(jìn)行調(diào)查研究，不但可以強(qiáng)化預(yù)防為主的觀念，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，而且可以提高綜合能力和素質(zhì)，特別是提高創(chuàng)造性思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力、心理承受能力、人際交往能力和自信心。

學(xué)生科研與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐相結(jié)合，注重個(gè)性發(fā)展，提高了學(xué)生科研素質(zhì)。通過(guò)多種形式加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作能力和自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目能力的訓(xùn)練，實(shí)踐基地教師指導(dǎo)學(xué)生查閱科技文獻(xiàn)，組織學(xué)生撰寫社會(huì)調(diào)查報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)和實(shí)施各級(jí)課題項(xiàng)目。在綜合運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其創(chuàng)造性，讓其得到自我表現(xiàn)、自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展。

5.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐存在的問(wèn)題及對(duì)策

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐活動(dòng)，在師資力量、教材和實(shí)踐基地建設(shè)方面尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)系統(tǒng)、成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。因此，首先要培養(yǎng)與建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的教師隊(duì)伍，這是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才的重要基礎(chǔ)和前提。其次要完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教材和（或）指南的編寫，這是直接關(guān)系到教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和教學(xué)整體改革成功的關(guān)鍵。當(dāng)前應(yīng)集中力量組織優(yōu)秀教師與專家編寫一套起點(diǎn)高、立意新的高水平、高質(zhì)量的統(tǒng)編教材，這是高等醫(yī)學(xué)院校開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐基地不同于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，它是以社區(qū)基本診療、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)技術(shù)、公共衛(wèi)生和健康教育為主要內(nèi)容的實(shí)踐場(chǎng)所。因此，應(yīng)選擇一些條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的實(shí)踐基地，這是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐教育的重要物質(zhì)保障。

[1]王曉燕，雷毅雄，王家驥.臨床醫(yī)學(xué)本科生開展特色預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的實(shí)踐研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：43-44.

[2]倪進(jìn)東，熊詠珍，唐煥文.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐技能培養(yǎng)中存在問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（17）：5-6.

[3]陳智平，張志勇，鄭艷燕.預(yù)防醫(yī)學(xué)生專業(yè)型社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)模式新探索[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（24）：66-68.

[4]王增珍，陳詠梅，陳立功，等.預(yù)防戰(zhàn)略實(shí)習(xí)中社區(qū)預(yù)防保健教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，13（10）：458-459.