食管癌患者術后希望水平及其影響因素

殷靜靜，李霞，閆玉美，李紅云，張麗杰

（山東大學附屬省立醫(yī)院 胸外科，山東 濟南 250021）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國的食管癌患者占全世界的1／2以上，發(fā)病率居全世界之首。目前手術是治療食管癌的重要手段，手術及疾病本身給患者帶來了焦慮、無助、甚至絕望等嚴重的心理應激反應［1］，導致其產生諸多適應性不良的行為。希望是一種動力和能量，使患者對未來生活有堅定信念，它可以鼓勵患者實現(xiàn)生活目標，改善患者生理、心理健康狀況，提高其生活質量［2］。本研究探討食管癌患者術后希望水平現(xiàn)狀及其影響因素，為進一步實施有針對性的護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2013年5－11月在濟南某三甲醫(yī)院胸外科住院的96例食管癌患者。納入標準：組織病理學證實為原發(fā)性食管癌；已接受手術治療；年齡≥18歲，知情同意且自愿參與本次調查。排除標準：轉移性食管癌患者；合并嚴重的腦、肝、腎軀體疾?。徽J知障礙、精神性疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭月收入、就醫(yī)方式等。（2）患者的知情情況判斷：依據(jù)家屬對其知情狀況的評價將患者分為完全知情（患者完全知道自己患有惡性腫瘤以及疾病的程度、預后等）、部分知情（患者僅僅知道自己患有惡性腫瘤，并不知道疾病的相關情況）、不知情（患者完全不知道自己患有惡性腫瘤）［3］。（3）希望水平評定量表：采用由趙海平翻譯Herth設計的 Herth希望量表［4］，該量表主要用于測量癌癥患者的希望水平。量表共3個維度12個條目，包括：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（4個條目）；采取積極行動（4個條目）；與他人保持親密關系（4個條目）。采用1～4級評分，總分為12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。本研究中該量表內部一致性信度Cronbachα為0.83。（4）家庭關懷度量表［5］：該量表是一種以主觀的方式探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個方面。每項3個選擇，分別為：0分，幾乎很少；1分，有時這樣；2分，經常這樣。得分越高表明該項家庭功能越好，總分0～3分為家庭功能嚴重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好。

1.2.2 調查方法 由研究者本人采用統(tǒng)一指導語向患者說明調查目的，取得患者知情同意后發(fā)放問卷，患者獨立完成問卷。共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷96份，有效回收率為94.1%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，由研究者統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，計量資料以表示，行描述性分析、t檢驗、方差分析、相關性檢驗及多元逐步回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 本組96例患者，男52例（54.1%），女44例（45.9%）；年齡45～72歲，平均（58.9±12.1）歲；＜60歲者34例（35.4%），≥60歲62例（64.6%）；婚姻狀況：目前單身者28例（29.2%），有配偶者68例（70.8%）；文化程度：小學及以下22例（22.9%），初中、高中39例（40.6%），大專及以上35例（36.5%）；工作狀態(tài)：在職36例（37.5%），非在職60例（62.5%）；公費或醫(yī)保62例（64.6%），新農合34例（35.4%）；家庭人均月收入：1000元以下32例（33.3%），1000～2000元35例（36.5%），2000元以上29例（30.2%）。

2.2 食管癌患者術后的希望水平狀況 本次調查的96例食管癌患者的希望水平總均分為（35.64±2.85）分，處于中高水平。癌癥患者希望水平影響因素的單因素分析見表1。由表1知，患者病情的知情情況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費及婚姻狀況的比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。進一步兩兩分析顯示，家庭人均月收入、知情情況各層次間差導均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 人口學變量及疾病知情情況對食管癌患者術后希望水平的影響（N＝96，，分）

表1 人口學變量及疾病知情情況對食管癌患者術后希望水平的影響（N＝96，，分）

a：與第1層比較，P＜0.05；b：與第2層比較，P＜0.05

2.2 食管癌患者家庭關懷度與希望水平的相關性食管癌患者家庭關懷度平均得分為（8.62±2.13）分，處于良好的家庭關懷度。希望水平總分為（35.64±2.85）分、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度為（35.16±2.87）分、采取積極行動為（36.02±3.02）分、與他人保持親密關系為（35.74±2.68）分。相關性分析顯示，家庭關懷度與患者的希望水平及其各維度之間呈現(xiàn)正相關（均P＜0.01），見表2。

2.3 食管癌患者術后希望水平影響因素的多元回歸分析 以希望水平為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的變量及家庭關懷度為自變量進行多元回歸分析，結果見表3。由表可知，知情情況、家庭收入、家庭關懷度均與希望水平呈正相關（均P＜0.01），共解釋總變異的57%。

表2 食管癌患者家庭關懷度與希望水平的相關性

表3 食管癌患者術后希望水平影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 食管癌患者術后的希望水平分析 希望是人們在面對危機和疾病威脅時的內在動力之一，它能夠幫助患者維持戰(zhàn)勝困難的信心，從而避免產生絕望的感覺［6］。本研究中患者的希望水平得分為（35.64±2.85）分，處于中高等水平，與其他癌癥患者的研究結果［7－8］相一致。本次調查的研究對象是食管癌術后即將出院的患者，手術順利完成在一定程度上緩解了患者對疾病的不確定感，并且術后的疲憊感在出院時已得到緩解。有研究［9］表明，疲憊感會影響患者的希望水平。因此，護理人員還應該加強術后患者舒適的護理，保持各種引流管的暢通。同時，護理人員在治療過程中要不斷關注癌癥患者的心理問題，給患者傾訴的機會，幫助其建立希望目標，增強治療信心。

3.2 食管癌患者術后希望水平影響因素分析

3.2.1 疾病診斷知情情況對食管癌患者希望水平的影響 隨著人們知識水平的提高，單純保護性的隱瞞病情已不再適應患者的要求，有時甚至起到了相反的效果。本研究通過對知情與否食管癌患者的希望水平對比研究發(fā)現(xiàn)，完全知情、部分知情與不知情食管癌組患者的希望水平得分差異有統(tǒng)計學意義。經多元回歸分析，知情情況為希望水平的預測因素之一，這與Atesci等［10］的研究結果一致，說明對自身病情診斷知情的患者會對治療抱有更多的期望。因此，告知患者的疾病診斷是有必要的，但應該是在充分掌握癌癥患者的性格和心理素質等方面的情況后，通過正確和恰當?shù)母嬷绞郊皶r機告知其真實診斷，并進行積極心理干預，以對其產生積極的心理影響。

3.2.2 家庭月收入及其醫(yī)療付費方式對食管癌患者希望水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn)經濟狀況較好的以及付費方式為公費或醫(yī)保的食管癌患者希望水平較高，經濟水平同時也是希望水平的預測因素之一。其原因可能是癌癥患者一方面遭受疾病帶來的痛苦，另一方面手術或今后化療所需高昂的醫(yī)療費用會給患者帶來沉重的經濟負擔，容易使其產生消極無助的心理，這些不良情緒會降低患者的希望水平。

3.3.3 家庭關懷度對食管癌患者希望水平的影響癌癥患者所獲得的社會支持更多來自于家庭帶來的情感支持，因此，探究家庭關懷對希望水平的影響更有意義。本研究中，家庭支持是希望水平的正向預測因子，家庭關懷度高的患者對治療更有信心。原因為家庭關懷度反映的是患者對家庭功能的滿意度，其中包括適應度、情感度、親密度，這是一種患者主觀的情感支持。在和諧的家庭環(huán)境中，患者感覺到家人的支持和幫助，有利于希望的維持。因此，在臨床護理工作中需要加強與患者交流，同時要注意了解癌癥患者的社會支持網絡，尤其是家庭關系，通過發(fā)揮支持系統(tǒng)提高患者的希望水平。

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