重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

彭培培，皮紅英

（解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100853）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的特殊場(chǎng)所，它以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對(duì)象，及時(shí)給予延續(xù)性支持治療，是搶救患者生命的第一線。ICU的性質(zhì)決定了ICU護(hù)士是護(hù)理工作者中比較特殊的群體，每天除了超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度和繁重的救治任務(wù)外，還有復(fù)雜多變的病情和特殊的工作環(huán)境需要面對(duì)，以至于她們的精神始終處于高度緊張狀態(tài)。長(zhǎng)此以往，各方面的綜合壓力會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和工作質(zhì)量。因此，深入了解ICU護(hù)士在臨床工作中的真實(shí)體驗(yàn)，及時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)措施，具有十分重要的意義。目前，關(guān)于ICU護(hù)士的量性研究比較普遍，多集中于心理壓力、心理健康狀況、工作滿意度和職業(yè)倦怠等方面的調(diào)查，但相關(guān)資料的深入剖析較少。本研究通過(guò)深度訪談法探討ICU護(hù)士的工作體驗(yàn)，旨在為護(hù)理管理者合理安排工作、及時(shí)滿足護(hù)士需求提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年10－12月，采用目的抽樣法選擇解放軍總醫(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究，大專及以上學(xué)歷，具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在ICU從業(yè)2年及以上。本研究共選取10名ICU護(hù)士進(jìn)行訪談，受訪者的一般情況見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究法，以ICU護(hù)士作為特定的觀察和訪談對(duì)象，以面對(duì)面深度訪談［1］的方式，采取開放的態(tài)度，記錄受訪護(hù)士對(duì)ICU工作的真實(shí)感受。訪談前先向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法，協(xié)商可否進(jìn)行錄音，并承諾保護(hù)隱私［2］，用編碼代替姓名。根據(jù)訪談提綱（從事危重癥護(hù)理工作對(duì)您的身心有什么影響？從事危重癥護(hù)理工作對(duì)您個(gè)人、家庭及社會(huì)生活有什么影響？您對(duì)危重癥護(hù)理的工作性質(zhì)有怎樣的認(rèn)識(shí)？您自己有什么樣的職業(yè)規(guī)劃和目標(biāo)？您希望滿足哪些方面的需求？）進(jìn)行訪談。在訪談過(guò)程中，研究者除對(duì)受訪者進(jìn)行訪談提綱的詳細(xì)解釋說(shuō)明外，不對(duì)其施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對(duì)受訪者的任何語(yǔ)言予以尊重，不加評(píng)判。訪談到第10名護(hù)士時(shí)所述信息反復(fù)出現(xiàn)，樣本量達(dá)到飽和［3－4］。

1.3 資料收集 資料的主要來(lái)源是研究者和被訪者之間深入的談話。選擇適當(dāng)訪談時(shí)機(jī)，每次時(shí)間為45min至1h，在值班室或休息室等安靜舒適的場(chǎng)所進(jìn)行單獨(dú)訪談。訪談過(guò)程中全程錄音，研究者認(rèn)真傾聽，真實(shí)記錄訪談內(nèi)容，并注意觀察受訪者的情緒變化。同時(shí)對(duì)受訪者的主觀感受或觀點(diǎn)及時(shí)核實(shí)與確認(rèn)，并用文字記錄，以便更好地幫助研究者理解其想法。

1.4 資料分析 在資料分析的過(guò)程中采取Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料分析法［5］：（1）反復(fù)聆聽錄音，回憶訪談時(shí)的情景，逐一斟酌談話內(nèi)容及受訪者表情變化，整理成書面材料；（2）仔細(xì)閱讀訪談資料，分析總結(jié)，找出主題；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的主題；（4）匯集編碼后的主題；（5）列出詳細(xì)描述；（6）分辨相似觀點(diǎn)；（7）主題資料返回受訪者處，進(jìn)行內(nèi)容效度驗(yàn)證。最后，研究者按照一定順序和主題重構(gòu)獲取的資料，最終形成ICU 護(hù)士工作體驗(yàn)的主題［6－7］。

2 結(jié)果

2.1 休息不足 保證充分的休息是ICU護(hù)士最渴望得到滿足的一項(xiàng)需求。在訪談過(guò)程中，幾乎每個(gè)護(hù)士都提到了工作負(fù)荷重、精力透支、身心疲憊、休息嚴(yán)重不足等問題，成為最普遍存在的感受。護(hù)士N2：“我們科大多數(shù)患者都靠呼吸機(jī)維持生命，身上帶著引流管、尿管、氣管插管等好多管路，護(hù)理工作非常繁重，很多時(shí)候患者還需要做血液濾過(guò)，更加重了工作負(fù)擔(dān)。而且ICU夜班特別多，工作時(shí)間也不規(guī)律，還要承擔(dān)大量非護(hù)理工作。”護(hù)士N8：“我感覺，在休息的時(shí)候也處于備班待命狀態(tài)，擔(dān)心遇到有危重患者需大搶救要臨時(shí)加班，所以在正常休息時(shí)腦子里的弦也緊繃著，休息質(zhì)量根本得不到保證?！?/p>

2.2 社會(huì)支持缺乏 ICU護(hù)士的工作任務(wù)繁重、壓力大，沒有過(guò)多精力顧及家人的生活，得不到家人的支持與理解，容易出現(xiàn)家庭矛盾。護(hù)士N6：“我經(jīng)常在休息的時(shí)候被叫來(lái)加班，照顧孩子的時(shí)間也很少，家里人對(duì)此都很不理解。”當(dāng)前，人們對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為護(hù)理工作不需要太多技術(shù)，獨(dú)尊醫(yī)療，輕視護(hù)理。護(hù)士N7：“我感覺自己的社會(huì)價(jià)值感得不到認(rèn)同，沒有成就感，而且管理者對(duì)我們的支持鼓勵(lì)也不多，總是覺得自己不被接納，沒有歸屬感。”

2.3 工作環(huán)境復(fù)雜 ICU護(hù)士工作范圍局限于病房，相對(duì)封閉，空氣流通性較差，與外界溝通交流少，且經(jīng)常面對(duì)死亡等極端痛苦的場(chǎng)面。護(hù)士N1：“我們長(zhǎng)期處于超標(biāo)的噪聲污染中，各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲、患者的呻吟聲，真是聲聲入耳??！”ICU護(hù)士工作空間雖窄，卻處于人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境。護(hù)士N3：“在日常工作中，有時(shí)候與醫(yī)生溝通不及時(shí)或護(hù)理工作不到位，就會(huì)受到醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)的批評(píng)。”護(hù)士N10：“ICU患者的病情較重，恢復(fù)較慢，有的患者會(huì)對(duì)治療結(jié)果不滿意，但他們不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，經(jīng)常把不滿發(fā)泄到護(hù)士身上。此外，我們還要與患者家屬做好溝通解釋工作?！?/p>

2.4 薪酬較低 ICU收治的雖然都是急危重癥患者，但是其病情也有復(fù)雜和輕重的區(qū)別。對(duì)于不同的患者，護(hù)理工作強(qiáng)度也是有差別的，而護(hù)士不同程度的勞動(dòng)付出并未在獎(jiǎng)金等方面有所體現(xiàn)。護(hù)士N9：“上班如果遇到搶救患者，工作任務(wù)就會(huì)比不搶救時(shí)重好幾倍，搶救后還要補(bǔ)記特護(hù)單，做好遺體的處理和家屬安慰等一系列后續(xù)工作，甚至加班加點(diǎn)，而最后報(bào)酬與沒有進(jìn)行搶救或者不上夜班、不上臨床班的護(hù)士并沒有差別，感覺付出與回報(bào)不成正比。”

2.5 心理壓力過(guò)大 ICU是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，是專門收治急危重癥患者的場(chǎng)所。由于患者病情危重且變化不可預(yù)料，許多特殊的救治需馬上實(shí)施，因此高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作給護(hù)士帶來(lái)了較大的心理壓力。護(hù)士N5：“ICU護(hù)理工作的高強(qiáng)度高標(biāo)準(zhǔn)，再加上當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，使得ICU護(hù)士承受巨大的心理壓力?！?/p>

2.6 自我發(fā)展空間局限 ICU收治的患者是各科室的急危重癥患者，病情復(fù)雜、變化快，要求護(hù)士必須掌握多種學(xué)科的搶救知識(shí)和技能。護(hù)士N4：“我們科外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和出國(guó)深造的機(jī)會(huì)并不多，而且一般情況下，總是固定的幾個(gè)人才有這樣的機(jī)會(huì)，其他人渴望進(jìn)步、渴望不斷充實(shí)自己的需求根本得不到滿足。”

3 討論

3.1 ICU護(hù)士希望減輕工作量，獲得充分休息 我院ICU床護(hù)比為1∶0.35，而衛(wèi)生部2009年頒布的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3以上［8］，可見目前臨床上ICU護(hù)士處于嚴(yán)重缺編狀態(tài)，難免頻繁加班，導(dǎo)致休息不足。另外，ICU護(hù)理工作繁重程度遠(yuǎn)勝于醫(yī)院其他科室，而且對(duì)于剛進(jìn)入ICU工作的護(hù)士，由于尚無(wú)獨(dú)立照顧重癥患者的能力，還需與高年資護(hù)士配班，又在一定程度上加劇了ICU護(hù)士的人力短缺、加重了護(hù)士的工作負(fù)荷。本研究中，受訪者均希望能夠在合理配置人力資源的基礎(chǔ)上，通過(guò)彈性排班、減少非護(hù)理工作等措施，適當(dāng)減輕工作量，保證充足的休息。

3.2 ICU護(hù)士希望被認(rèn)可、被理解、被尊重 ICU護(hù)士工作繁瑣辛苦、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重，加之缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，有些人對(duì)護(hù)理工作存在誤解和偏見，護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn)，會(huì)產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)［9］。研究［10］表明，社會(huì)支持水平會(huì)直接影響個(gè)體的心理健康水平，社會(huì)支持水平越高者心理健康水平越高，同時(shí)管理者的支持也是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的重要因素。因此，應(yīng)增進(jìn)大眾對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)可，提升護(hù)士的良好形象和社會(huì)地位。而且護(hù)理管理者要不斷完善自己的管理技巧，注意運(yùn)用積極的欣賞的態(tài)度激發(fā)護(hù)士的自信心，挖掘、發(fā)揮她們的內(nèi)在潛力，增強(qiáng)護(hù)士的自豪感，滿足護(hù)士被認(rèn)可、被理解、被尊重的需求。

3.3 ICU護(hù)士希望有適宜的工作環(huán)境和良好的人際氛圍 ICU環(huán)境封閉、設(shè)備繁雜，且實(shí)施介入性檢查和治療多，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理操作頻繁，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)損傷率。隨著護(hù)理工作范圍不斷拓展，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。良好的工作環(huán)境不僅能提高員工的工作效率，還是其身心健康的保證；而ICU的特殊工作環(huán)境則會(huì)對(duì)護(hù)士的軀體功能和社會(huì)功能造成不同程度的影響［11］。同時(shí)，護(hù)理工作需要很強(qiáng)的協(xié)作性，而ICU的護(hù)理工作更不可能由一個(gè)人單獨(dú)完成，需要多人默契配合。因此，一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在環(huán)境設(shè)計(jì)和工作安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求；另一方面，在護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間要營(yíng)造和諧共處、積極協(xié)作的良好互動(dòng)氛圍。研究［12］也證明，良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護(hù)士產(chǎn)生不良身心反應(yīng)的有力保證。

3.4 ICU護(hù)士希望實(shí)施人性化管理，建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 采取科學(xué)的排班輪班法，及時(shí)調(diào)整人員配置，能夠保證護(hù)理工作有條不紊并且高效地開展。本研究中，受訪者都希望管理者根據(jù)護(hù)士資歷、工作能力合理配搭及分工，明確職責(zé)；對(duì)于懷孕的護(hù)士，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整班次，盡量降低夜班對(duì)孕期護(hù)士的不良影響，保證其身心健康。作為管理者，要善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士的閃光點(diǎn)，及時(shí)在公共場(chǎng)合表?yè)P(yáng)工作完成較好或成績(jī)突出者，必要時(shí)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還可根據(jù)患者病情輕重程度、搶救與否，實(shí)行多勞多得，對(duì)于護(hù)理工作量較大或施行搶救導(dǎo)致護(hù)士加班的，要及時(shí)給予補(bǔ)休。

3.5 ICU護(hù)士希望開設(shè)心理咨詢，緩解心理壓力ICU護(hù)士工作量大，常常超負(fù)荷工作，加上患者病情危重，以及護(hù)理隊(duì)伍年輕化所帶來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏等問題，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力非常大。面對(duì)病情復(fù)雜多變的患者，護(hù)士既要反應(yīng)迅速、判斷敏捷，有很高的工作效率，又要有較強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德作風(fēng)，只有這樣才能很好地完成本職工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。訪談中，大家都希望可以在院內(nèi)開設(shè)ICU護(hù)士心理咨詢門診，對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其心理適應(yīng)和心理承受能力。此外，還可以定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識(shí)，教授護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)技巧，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，維護(hù)個(gè)人身心健康，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

3.6 ICU護(hù)士希望提高知識(shí)層次，不斷提升自我價(jià)值 當(dāng)前社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，ICU護(hù)士需具備一定的專業(yè)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，才能熟練使用各種精密醫(yī)療儀器和掌握高新技術(shù)。此外，ICU收治的患者多為跨專科患者，也要求護(hù)士具有廣博和深厚的專業(yè)知識(shí)。但I(xiàn)CU工作時(shí)間緊、任務(wù)重，系統(tǒng)培訓(xùn)的時(shí)間較少，大部分護(hù)士工作之余更無(wú)力抽出時(shí)間學(xué)習(xí)，知識(shí)需求得不到滿足。因此，護(hù)理管理者要多鼓勵(lì)護(hù)士規(guī)劃個(gè)人職業(yè)生涯，為其提供參加繼續(xù)教育和外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。科室內(nèi)也可以組織各種加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，定期舉辦講座，或根據(jù)個(gè)人意愿及自身優(yōu)勢(shì)到其他科室輪流學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)自信心。

4 小結(jié)

本次質(zhì)性研究結(jié)果可以幫助護(hù)理管理者全面了解ICU護(hù)士的工作體驗(yàn)，并對(duì)其積極探索行之有效的干預(yù)措施、制定滿足護(hù)士需求的方案具有指導(dǎo)意義。護(hù)理管理者應(yīng)多與護(hù)士溝通交流，傾聽護(hù)士心聲，實(shí)施人性化、科學(xué)化管理，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)性思維，豐富強(qiáng)化其理論知識(shí)和實(shí)踐技能，為護(hù)士提供多方面社會(huì)支持和多渠道情緒宣泄途徑，營(yíng)造良好和諧的工作氛圍，為護(hù)理工作有條不紊且高效地開展提供基本保障。

［1］曾錦，鄧艷紅.質(zhì)性研究中深度訪談的研究［J］.濮陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（1）：115－116.

［2］朱麗穎，徐從喆.知情同意的醫(yī)學(xué)倫理責(zé)任［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：16－17.

［3］Houldin A D.A qualitative study of caregivers experiences with newly diagnosed advanced colorectal cancer［J］.Oncol Nurs Forum，2007，34（2）：323－330.

［4］Byrne M.Data analysis strategies for qualitative research［J］.AORN J，2001，74（6）：904－905.

［5］王斌，熊曉美.質(zhì)性研究的方法及其在護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用與展望［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（3）：25－27.

［6］肖順貞.護(hù)理研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130－131.

［7］李崢.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究（一）［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（4）：78－80.

［8］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》［EB／OL］.［2013－11－25］.http：／／www.gov.cn／gzdt／2009－02／25／content＿1242789.htm.

［9］張丹.臨床護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（7）：12－14.

［10］張文晉，郭菲，陳祉妍.壓力、樂觀和社會(huì)支持與心理健康的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011，19（2）：225－227.

［11］李小燕.ICU護(hù)士的工作環(huán)境對(duì)其生活質(zhì)量狀況的影響［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（9）：343－344.

［12］韓金麗，孫紅紅，譚軍.臨床護(hù)士心理健康影響因素分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：453－458.