低劑量薄層CT掃描技術(shù)診斷肺部小結(jié)節(jié)的臨床意義

胡六才，黃昌平

(郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

CT掃描是當(dāng)前臨床疾病診斷的重要方法，在肺部小結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用廣泛，但該項(xiàng)檢查存在輻射較大的問題，所以臨床CT掃描診斷中一項(xiàng)重要課題就是減少輻射劑量[1]。臨床研究[2]認(rèn)為，在肺部結(jié)節(jié)診斷中低劑量CT掃描效果較好，并且安全性更高。近年來低劑量CT掃描開始應(yīng)用于臨床，部分學(xué)者認(rèn)為其疾病診斷敏感度接近常規(guī)劑量CT掃描，但可明顯減少輻射[3]。為有效明確低劑量CT掃描診斷肺部小結(jié)節(jié)的效果，本研究選擇收治的肺部小結(jié)節(jié)CT復(fù)查患者1550例進(jìn)行研究，首次行常規(guī)劑量CT掃描，3～6個月進(jìn)行低劑量CT掃描復(fù)查，并對不同劑量下的輻射劑量及結(jié)節(jié)檢出結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選對象為于我院進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)CT復(fù)查的患者，共計(jì)1550例，所有患者均于2016年1月～2018年6月在我院接受診療，首次進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描，3～6個月進(jìn)行低劑量CT掃描復(fù)查。其中包括男804例，女746例；年齡36～77歲，平均(57.8±9.2)歲；病灶直徑0.8～1.5 cm，平均(1.1±0.2)cm。

1.2方法:掃描應(yīng)用東芝AquillionTsX_101A 16排螺旋CT掃描機(jī)，患者首次掃描時采用常規(guī)劑量，再行復(fù)查掃描采用低劑量。囑患者仰臥位，在檢查前，告知患者正確的呼吸方式，充分吸氣再摒住呼吸，掃描由肺尖至肺底，掃描過程中需控制患者屏氣時間，以避免影響數(shù)據(jù)測量。采用高分辨率掃描，并進(jìn)行容積數(shù)據(jù)重建。常規(guī)劑量掃描中管電流250 mA、管電壓120 kV、掃描厚度5 mm、掃描時間7～10 s、掃描間隔5 mm；低劑量掃描中管電流50 mA、管電壓120 kV、掃描厚度5 mm、掃描時間7～10 s、掃描間隔5 mm。檢出結(jié)節(jié)后進(jìn)行薄層重建，并進(jìn)行圖像后處理。

閱讀儀選擇圖像工作站顯示器，拍攝圖像縱隔窗窗寬：350HU；觀察窗位：40HIU。肺窗窗寬：-1600HU；窗位：-700HU。評閱圖像醫(yī)師為兩名資深醫(yī)師，完成評閱后，詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)大小、密度、數(shù)量、內(nèi)部征象、邊緣征象。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)不同劑量形態(tài)學(xué)掃描結(jié)果和檢出數(shù)據(jù)。同時評價并對比不同輻射劑量的效果。

2 結(jié)果

2.1低劑量和常規(guī)劑量結(jié)節(jié)檢出數(shù)目和形態(tài)學(xué)對比:1 550例患者常規(guī)劑量掃描檢出1 606個結(jié)節(jié)，低劑量掃描檢出1 596個結(jié)節(jié)，兩組檢出數(shù)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在發(fā)現(xiàn)毛刺、分葉、密度不均、鈣化、支氣管充氣征方面低劑量、常規(guī)劑量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描輻射劑量對比:低劑量掃描的CTDlw及DLP較常規(guī)劑量掃描均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別CTDlw(mGy)DLP(mGy/cm)低劑量26.4±3.31.6±0.2常規(guī)劑量187.9±23.29.4±0.6t值25.36436.756P值0.0000.000

3 討論

多層螺旋CT技術(shù)近年來發(fā)展迅速，具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，在臨床檢查和診斷中應(yīng)用廣泛，是當(dāng)前的主要影像學(xué)檢查方式[4]。在肺部結(jié)節(jié)早期診斷中常規(guī)劑量CT掃描雖然具有一定優(yōu)勢，但具體檢查中患者會受到較大劑量放射線照射，并因此受到身體損傷[5-6]。上世紀(jì)末，外國學(xué)者最早提出低劑量CT掃描，雖然在低劑量CT掃描中圖像密度分辨率略有降低，但不會影響肺組織和相關(guān)結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)，病變特征依然能夠清晰顯示出來，診斷效果和常規(guī)劑量掃描相同[7]。

本研究針對肺部小結(jié)節(jié)患者開展低劑量CT掃描，并對其在肺部小結(jié)節(jié)掃描中的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示1550例患者常規(guī)劑量掃描檢出1606個結(jié)節(jié)，低劑量掃描檢出1596個結(jié)節(jié)，兩組檢出數(shù)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在發(fā)現(xiàn)毛刺、分葉、密度不均、鈣化、支氣管充氣征方面低劑量、常規(guī)劑量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低劑量掃描的CTDlw(26.4±3.3)mGy、DLP(1.6±0.2)mGy/cm，均顯著低于常規(guī)劑量掃描的(187.9±23.2)mGy、(9.4±0.6)mGy/cm，數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，低劑量CT掃描診斷效果和常規(guī)劑量CT掃描無明顯差異，但其能夠降低檢查中患者受到輻射量，安全性更高。

綜上所述，在肺部小結(jié)節(jié)診斷中低劑量CT掃描、常規(guī)劑量CT掃描敏感性接近，并且低劑量CT掃描產(chǎn)生的輻射劑量更低，患者認(rèn)可程度更高，具有較高推廣價值。