術前心理干預對局部麻醉下椎間孔鏡手術患者配合程度的影響

莊澤杭，何云學

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

椎間孔鏡手術常用以治療腰椎間盤突出癥患者，效果獲得了患者的認可。局部麻醉是椎間孔鏡手術常用的麻醉方法，因為麻醉效果有限，患者在手術過程的配合程度是影響手術效果的重要因素，也是護理工作需要考慮的重點。通過針對性的干預手段，幫助患者維持良好心態(tài)、提高配合度，是護理人員的責任[1]。此次研究分析術前心理干預對局部麻醉下椎間孔鏡手術患者配合程度的影響，研究對象是80例在我院接受局部麻醉下椎間孔鏡手術的腰椎間盤突出癥患者，病例篩選時間為2018年5月～2019年8月，現(xiàn)將相關資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇80例2018年5月～2019年8月在我院接受局部麻醉下椎間孔鏡手術的腰椎間盤突出癥患者，按照隨機分組方法，將患者分別納入到干預組和對照組，每組40例。干預組患者中男22例，女18例；年齡34～62歲，平均(49.36±4.25)歲；病程1～3年，平均(1.55±0.63)年。對照組患者中男21例，女19例；年齡33～60歲，平均(47.12±4.03)歲；病程1～3年，平均(1.49±0.61)年。兩者患者的基礎臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均知情且同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法:對照組在圍手術期開展常規(guī)護理，主要是術前幫助患者進行手術準備，術中做好手術配合，加強觀察，術后做好并發(fā)癥預防工作等。干預組在對照組的護理基礎上實施術前心理干預，主要方法：①術前護理干預從患者入院后就開始進行，和患者之間彼此熟悉，建立穩(wěn)定的干預基礎，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，最大程度消除初來治療時的陌生感，盡量減少病房內外噪音，保持有流動新鮮的空氣和適宜的溫濕度，準備拷貝有音樂的播放設備，幫助患者轉移對疾病和手術的擔憂，也利于提高心理舒適感。②掌握患者全面的資料，了解其性格特點，評估其心理狀況和耐受能力，為其制定個體化的護理計劃。重視護理細節(jié)，讓患者感受到護理人員的關心，關注其睡眠狀況，掌握患者多方面的需求，盡量予以滿足，將每天各項操作時間盡可能集中，保障其有更多的休息時間。③術前對患者進行隨訪，進行全面的認知干預，讓患者獲得充足的疾病知識，知曉治療的重點，具備一定的自我護理技能。將手術的具體安排明確告知，說明椎間孔鏡手術的意義和安全性，以圖解、動畫等形式詳細講解麻醉和手術的過程，指出如何正確配合，告知要注意和準備的事項，傳授患肢怎樣進行科學的術前功能鍛煉、體位訓練、呼吸訓練、咳嗽訓練。④個體化心理干預，掌握患者術前的心理狀態(tài)，結合其性格特點進行心理干預，使其保持更加的情緒狀態(tài)。一些患者可能因為擔心手術安全性和預后感到交流，護理人員要給予其更多的關心，予以足夠的心理支持和及時的安撫，多列舉治療成功的病例，強調積極配合的意義，幫助患者建立信心?；颊呖赡芤驗槭中g應激反應有煩躁、易怒表現(xiàn)，要對其心理狀況進行準確評估，分析影響其情緒變化的因素，引導患者自主分辨不理性情緒，指導其進展積極的疏導和調節(jié)。對于有忐忑不安表現(xiàn)的患者，要積極幫助其糾正錯誤觀念。

1.3觀察指標:對患者的手術配合度進行評估，評價指標包括術中體位變化、躁動情況等，總分10分，分值越高表明配合度越高。調查患者對護理工作的滿意度。對患者手術期間的心理狀況進行評估，采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估，分值越低情緒狀態(tài)更佳。

2 結果

2.1兩組患者的手術配合度和護理滿意度比較:干預組患者的手術配合度和護理滿意度與對照組相比均更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術配合度和護理滿意度比較

組別例數(shù)配合度(x±s,分)滿意度[例(%)]干預組409.18±1.3438(95.00)對照組406.02±1.7630(75.00)t/χ2值7.1187.283P值<0.05<0.05

2.2兩組患者干預前后心理狀態(tài)評估比較:干預前兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)護理后，干預組患者SDS、SAS評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)干預前SDSSAS干預后SDSSAS干預組4056.17±2.0357.22±2.0937.68±3.2337.81±3.77對照組4057.02±2.1457.08±2.1545.21±4.5447.02±4.83t值0.6690.57312.57311.067P值>0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)后，腰椎髓核突出，受此影響患肢會存在水腫、血供障礙狀況，也可能引起代謝紊亂，若控制效果不佳，能導致患肢癱瘓。保守治療此癥效果不明顯時，多主張給予患者手術治療[2]。傳統(tǒng)手術方法患者需要承受較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥不容忽視，使得患者不樂意接受。內鏡設備、技術在近二十年高速發(fā)展下獲得了更加廣泛的應用，適用范圍、安全性都有很大程度增長，也促進腰椎間盤突出癥患者的治療更加多元化。椎間孔手術目前廣泛用于此類患者，能夠幫助患者徹底的摘除病變髓核，且并發(fā)癥更少[3]。大多數(shù)情況下，施行椎間孔鏡手術只需進行局部麻醉，由于局部麻醉阻滯效果并不完全，在受到環(huán)境、心理等方面因素影響，患者配合度獲得或多或少也會受到影響，需要予以足夠的重視，從而保障收縮順利。心理護理是護理工作中重要環(huán)節(jié)，此類患者既往給予的常規(guī)護理、心理護理的細節(jié)并不完善，效果也不盡如人意[4-5]。此次研究給予干預組患者針對性更強的術前心理干預，重視和患者的交流，創(chuàng)造舒適環(huán)境，進行積極的認知干預，并根據(jù)實際情況給予患者個體化的心理疏導，結果表明，干預組患者的手術配合度和護理滿意度與對照組相比均更高；干預組患者手術期間SDS、SAS評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明了心理干預的重要性和價值所在。

綜上所述，局部麻醉下椎間孔鏡手術患者予以術前心理干預能夠保持患者有穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高手術配合度。