產(chǎn)前超聲在前置胎盤并胎盤植入診斷中的應(yīng)用

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析前置胎盤并胎盤植入患者應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值。方法：選取173例2017年10月～2018年12月在本院接受診治的前置胎盤產(chǎn)婦，均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：所選173例孕婦中共計(jì)32例孕婦經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為前置胎盤并胎盤植入，產(chǎn)前彩色多普勒超聲共計(jì)檢出26例前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦，其中，2例孕婦漏診、1例孕婦誤診，經(jīng)腹彩色多普勒超聲前置胎盤并胎盤植入檢查準(zhǔn)確率為81.25%、特異性為80%、敏感度為92.59%，病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：前置胎盤并胎盤植入患者應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性以及敏感度均較高，有助于臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)患者病情并制定個(gè)體化和針對(duì)性治療計(jì)劃與方案。

前置胎盤孕婦病情若得不到及時(shí)控制，引發(fā)妊娠晚期出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)胎兒以及母親生命安全均會(huì)構(gòu)成威脅。作為前置胎盤多發(fā)性并發(fā)癥，胎盤植入具有較大的危害性，會(huì)加大子宮切除以及大出血發(fā)生率，因此，必須及早為前置胎盤并胎盤植入患者采取病情干預(yù)措施，加強(qiáng)早期診斷有助于臨床醫(yī)生制定針對(duì)性護(hù)理方案并促進(jìn)其預(yù)后改善[1]。此次研究旨在分析2017年10月～2018年12月本院收治的前置胎盤并胎盤植入孕婦應(yīng)用產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值，探討如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取173例在本院接受診治的前置胎盤產(chǎn)婦，年齡20～45周歲，平均（30.5±4.73）歲，孕周為31～39周，平均（35.9±0.6）周，孕次0～7次，平均（2.3±0.3）次，51例初產(chǎn)婦，122例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：簽署知情同意書；精神異常且能夠正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：孕周＞40周；合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重肝腎功能不全孕婦；重度認(rèn)知異常以及意識(shí)模糊孕婦。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢查前告知患者適量飲水以保持膀胱充盈，設(shè)置探頭頻率為2～9MHz，取患者平臥位或者側(cè)臥位，在腹壁部位放置探頭并檢查羊水以及胎兒情況，然后對(duì)探頭方向進(jìn)行適度調(diào)整，觀察患者子宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間存在的關(guān)系，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換以使胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口之間關(guān)系得到清晰顯示，有助于臨床醫(yī)生對(duì)前置胎盤分類情況做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)還需要對(duì)胎盤后間隙、胎盤實(shí)質(zhì)、周圍血流情況以及胎盤植入情況進(jìn)行密切觀察[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：超聲檢查結(jié)果可見胎盤或胎盤后方有豐富血竇以及血流，部分患者可見動(dòng)脈血流，胎盤后間隙部分消失或者完全消失；子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織；胎盤剝離后子宮收縮較好，出血較多且控制難度較大；人工徒手剝離胎盤難度較大；無法自行進(jìn)行胎盤剝離[3]。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)比病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過χ2、P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所選173例孕婦中共計(jì)32例孕婦經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為前置胎盤并胎盤植入，產(chǎn)前彩色多普勒超聲共計(jì)檢出26例前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦，其中，2例孕婦漏診、1例孕婦誤診，經(jīng)腹彩色多普勒超聲前置胎盤并胎盤植入檢查準(zhǔn)確率為81.25%、特異性為80%、敏感度為92.59%，病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果對(duì)比

3.討論

胎盤植入主要引發(fā)因素包括滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)膜受損、胎盤發(fā)育異常等，前置胎盤為胎盤植入的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，蛻膜層發(fā)育不良以及內(nèi)膜受損均為前置胎盤以及胎盤植入的引發(fā)原因，前置胎盤進(jìn)一步增強(qiáng)絨毛侵入子宮肌壁的深度并加重胎盤植入，前置胎盤位于子宮下段，由于內(nèi)膜薄弱更容易出現(xiàn)絨毛入侵。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并采取控制措施，極易引發(fā)產(chǎn)后大出血并威脅患者生命安全。胎盤植入部分無法自行剝離，人工剝離會(huì)導(dǎo)致子宮肌層受損，妊娠時(shí)、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后前置胎盤并發(fā)胎盤植入的準(zhǔn)確率均較低，一旦發(fā)病患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，若不及時(shí)采取有效的病情診治措施，會(huì)導(dǎo)致其生命安全受到威脅[4]。

產(chǎn)前超聲檢查具有無輻射、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，而且具有較高的診斷特異度和準(zhǔn)確性，能夠滿足病情診治需求。彩色多普勒超聲能夠使胎盤后間隙、胎盤實(shí)質(zhì)以及周圍血流情況得到清晰顯示，可使診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高，有助于臨床醫(yī)生掌握患者胎盤植入情況并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，而且超聲檢查沒有輻射，不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，患者與其家屬接受度較高[5]。

前置胎盤植入為胎盤植入中最嚴(yán)重類型，超聲表現(xiàn)包括以下方面：植入?yún)^(qū)域子宮肌層消失或者明顯變薄，胎盤存在異常粘連現(xiàn)象；胎盤厚度明顯增加，而且內(nèi)部有液性暗區(qū)，范圍不等，可見云霧狀回聲區(qū)以及胎盤旋渦；胎盤內(nèi)可見血竇且可見較多靜脈血管密集型血池，血運(yùn)明顯減緩并表現(xiàn)為陰影狀；大部分胎盤后部間隙均無法探及，胎盤與子宮壁肌層間蛻膜界面均無法得到清晰顯示，子宮肌壁層消失或者明顯變薄，可見局部隆起的子宮漿膜面；胎盤旋渦中部可見無回聲區(qū)，與子宮肌層接近部位有豐富的胎盤旋渦血流信號(hào)以及明顯增粗的子宮旁血管，內(nèi)部血流紊亂；既往有剖宮產(chǎn)史患者其子宮壁切口部位出現(xiàn)前置胎盤。彩色多普勒超聲在前置胎盤并胎盤植入診斷中也具有一定的局限性，若胎盤位于患者子宮后壁部位不利于臨床醫(yī)生進(jìn)行全面觀察，因此，應(yīng)該指導(dǎo)患者變換體位，根據(jù)患者具體病情決定是否需要進(jìn)行磁共振成像檢查[6]。

此次研究中，共計(jì)32例孕婦經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為前置胎盤并胎盤植入，經(jīng)腹彩色多普勒超聲前置胎盤并胎盤植入檢查準(zhǔn)確率為81.25%、特異性為80%、敏感度為92.59%，病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于臨床醫(yī)生對(duì)前置胎盤植入癥狀進(jìn)行有效分辨并及早采取科學(xué)的病情控制措施。