低溫等離子消融治療聲帶白斑的臨床療效觀察

天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析低溫等離子消融治療聲帶白斑的臨床療效。方法：選取2014年4月～2018年4月在本院采用低溫等離子消融進行治療的39例患者作為研究對象進行回顧性分析，統(tǒng)計病變上皮鱗狀細胞不典型增生情況以及相應的治療有效率。結(jié)果：39例患者中有16例患者為上皮角化不伴鱗狀細胞不典型增生，有11例患者為上皮角化伴鱗狀細胞輕度不典型增生，有12例患者為上皮角化伴鱗狀細胞中度以及重度不典型增生，相應的治療有效率分別為100.00%（16/16）、90.91%（10/11）和83.33%（10/12）。結(jié)論：低溫等離子消融在聲帶白斑治療中具有較高的應用價值，相對來說患者病變上皮鱗狀細胞不典型增生情況越輕，其治療有效率越高。

聲帶白斑在臨床上又被稱之為喉白斑，主要是由于刺激因素長期作用于喉部黏膜導致患者黏膜上皮細胞增生以及過度角化進而引發(fā)的患者不適，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲嘶[1]。聲帶白斑如果不及時進行治療，存在惡變的傾向，將會對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。當期臨床關于聲帶白斑的治療主張在早期進行外科干預，通過將病變進行切除來消除其可能發(fā)生惡變的病理學基礎，促使患者逐漸恢復健康，同時還可以及時改善患者的發(fā)音功能[2]。隨著微創(chuàng)治療技術的不斷進步，低溫等離子消融術在臨床聲帶白斑治療中開始逐漸推廣應用，并且取得了較好的效果[3]。為了進一步分析低溫等離子消融治療聲帶白斑的臨床療效，本文選取本院患者為研究對象進行回顧性研究，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月～2018年4月在本院采用低溫等離子消融進行治療的39例患者作為研究對象，包括男性患者32例和女性患者7例，年齡范圍為21～70歲，平均（44.63±6.72）歲，病程時間為2個月～4年，平均（2.41±0.82）年。包括單側(cè)聲帶白斑患者33例和雙側(cè)聲帶白斑患者6例。所有患者均表現(xiàn)為明顯的聲嘶以及咽異物感癥狀，臨床檢查結(jié)果顯示病變?yōu)槠瑺罨蛘邨l索狀散布于聲帶表面。

1.2 治療方法

選取美國ArthroCare公司生產(chǎn)的Ⅱ型低溫等離子體手術系統(tǒng)，包括相應的刀頭、喉鏡、內(nèi)鏡、電凝吸引器以及其他手術器械。讓患者取仰臥位，首先對患者行經(jīng)口插管靜脈復合麻醉。然后將支撐喉鏡置入，將術野范圍充分進行暴露，通過內(nèi)鏡采用多個角度對聲帶以及前連合病變部位進行詳細認真觀察。采用喉息肉鉗取部分白斑組織留送病理，然后準備開始進行消融治療。連接低溫等離子顯像系統(tǒng)，分別設置消融功率和止血功率為5檔和3檔，利用等離子刀頭對聲帶白斑組織進行消融切除。在切除過程中建議采用逐層輕觸消融，避免損傷聲帶肌層以及韌帶。

待患者術后清醒之后便可以拔除氣管插管。給予患者適當?shù)奶瞧べ|(zhì)激素以及抗生素進行治療。術后1個月內(nèi)每2周開展1次喉鏡復查、術后1年內(nèi)每3個月開展1次喉鏡復查、術后1～3年每半年開展1次喉鏡復查。

1.3 研究方法

對39例行低溫等離子消融進行治療的聲帶白斑患者進行回顧性分析，統(tǒng)計病變上皮鱗狀細胞不典型增生情況以及相應的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。采用百分比表示計數(shù)資料，采用±s表示計量資料。

2.結(jié)果

39例患者中有16例患者為上皮角化不伴鱗狀細胞不典型增生，有11例患者為上皮角化伴鱗狀細胞輕度不典型增生，有12例患者為上皮角化伴鱗狀細胞中度以及重度不典型增生，相應的治療有效率分別為100.00%（16/16）、90.91%（10/11）和83.33%（10/12），如表1所示。

表1. 39例患者病變上皮鱗狀細胞不典型增生情況以及相應的治療有效率

3.討論

聲帶白斑的發(fā)病因素主要包括喉部慢性炎癥刺激、胃食管反流以及長期吸煙飲酒等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，聲帶白斑是最常見的喉癌前病變，因此聲帶白斑如果不及時進行治療，將有可能惡變?yōu)楹戆?，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[4]。常規(guī)保守治療主要是通過消除各種不良刺激因素以及采用質(zhì)子泵抑制劑等藥物進行治療，具有一定的療效。但是由于聲帶白斑的惡變情況不穩(wěn)定，如果一味采用保守治療，可能延誤病情，導致病情發(fā)生惡變[5]。因此近些年臨床主張在早期進行外科干預，通過將病變進行切除來消除其可能發(fā)生惡變的病理學基礎。低溫等離子消融術是近些年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療手術，在臨床聲帶白斑治療中具有較好的效果，可以有效改善患者的發(fā)音功能。該術式在內(nèi)鏡輔助下，可以對患者的聲帶以及病變部位進行多角度全面觀察，有效降低了手術盲區(qū)，同時低溫等離子刀頭可以多角度彎曲，對喉室、聲門以及聲門下區(qū)域均可以進行切割[6]。相關研究表明低溫等離子消融術治療聲帶白斑，病變部位的充分暴露是手術治療能否取得成功的關鍵，因此我們在治療過程中對于病變部位暴露困難的患者采用可調(diào)側(cè)開式支撐喉鏡，有助于獲得更多的操作范圍。本文對39例行低溫等離子消融進行治療的聲帶白斑患者進行回顧性分析，結(jié)果顯示上皮角化不伴鱗狀細胞不典型增生患者治療有效率分別為100.00%（16/16），上皮角化伴鱗狀細胞輕度不典型增生患者治療有效率為90.91%（10/11），上皮角化伴鱗狀細胞中度以及重度不典型增生患者治療有效率為83.33%（10/12）。這表明患者病變上皮鱗狀細胞不典型增生情況越輕，其治療有效率越高。整體來說低溫等離子消融在聲帶白斑治療中具有較高的應用價值。