輸液港植入術(shù)后首次蝶翼無損傷針穿刺時機(jī)的選擇

天津康復(fù)療養(yǎng)中心（原464醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析輸液港植入術(shù)后首次蝶翼無損傷針穿刺時機(jī)的合理性。方法：選取本院2017年1月～2019年4月行輸液港植入術(shù)進(jìn)行治療的120例患者作為研究對象，將其按照奇偶順序平均分為兩組。對照組患者60例術(shù)后0～3d進(jìn)行蝶翼無損傷針穿刺，試驗組患者60例術(shù)后4～5d進(jìn)行蝶翼無損傷針穿刺，觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率、疼痛程度評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率、疼痛程度評分和護(hù)理滿意度分別為1.67%（1/60）、98.33%（59/60）、（2.28±0.64）和96.67%（58/60），均優(yōu)于對照組患者的10.00%（6/60）、85.00%（51/60）、（4.33±0.58）和83.33%（50/60），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對采用輸液港植入進(jìn)行治療的患者其術(shù)后首次蝶翼無損傷針穿刺時機(jī)建議在術(shù)后4～5d，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛程度，提高一次穿刺成功率和護(hù)理滿意度。

植入式輸液港是一種長期停留在患者皮下的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，用來進(jìn)行藥物以及營養(yǎng)治療，同時還可以用于輸血以及采集血液標(biāo)本等，一種較為安全有效的靜脈通路[1]。在對輸液港注射座進(jìn)行穿刺時應(yīng)該采用蝶翼無損傷針，目前臨床關(guān)于輸液港植入術(shù)后首次蝶翼無損傷針穿刺時機(jī)仍然存在一定的爭議[2,3]。為了進(jìn)一步分析術(shù)后蝶翼無損傷針不同時間穿刺對治療效果的影響，本文選取本院采用輸液港植入術(shù)進(jìn)行治療的患者為研究對象開展了對比研究，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2019年4月行輸液港植入術(shù)進(jìn)行治療的120例患者作為研究對象，將其按照奇偶順序平均分為兩組。對照組患者60例，男性和女性患者分別為34例和26例，年齡為23～70歲，平均（46.25±6.48）歲，置港時間為3～10個月，平均（6.14±0.76）個月；試驗組患者60例，男性和女性患者分別為35例和25例，年齡為21～69歲，平均（46.10±6.51）歲，置港時間為2～10個月，平均（6.06±0.79）個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對所有輸液港植入術(shù)患者均采用蝶翼無損傷針進(jìn)行穿刺，選擇美國巴德國際有限公司7F或者8F輸液港，采用該公司22G蝶翼無損傷針，其規(guī)格為：7/22，內(nèi)徑3mm，外徑7mm。具體穿刺步驟包括4步：（1）消毒處理，嚴(yán)格按照無菌操作原則，以注射座為中心先用75%的乙醇方紗進(jìn)行消毒，然后再采用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒[4]。（2）穿刺點(diǎn)選擇，對于注射座位置較淺以及皮下脂肪較少的患者可以采用非主力手將注射座拱起，在中心部位進(jìn)行穿刺；對于注射座位置較深以及皮下脂肪較厚的患者可以將注射座周邊的皮膚繃緊，暴露注射座的中心部位進(jìn)行穿刺[5]。（3）穿刺，操作者采用右手拇指和食指拿好蝶翼無損傷針，垂直緩慢輕柔進(jìn)針，待有落空感時再緩慢向下進(jìn)針0.5cm，確認(rèn)針頭已經(jīng)進(jìn)入儲液槽中，然后采用0.9%的生理鹽水以及100u/mL肝素鹽水對輸液港進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗[6,7]。（4）固定，將Y型方紗墊在蝶翼下面，上面采用紗布進(jìn)行覆蓋，然后采用10cm×12cm透明敷貼對蝶翼針延長管進(jìn)行固定。

對照組患者術(shù)后0～3d進(jìn)行蝶翼無損傷針穿刺，試驗組患者術(shù)后4～5d進(jìn)行蝶翼無損傷針穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率、疼痛程度評分和護(hù)理滿意度。疼痛程度評分采用疼痛11點(diǎn)數(shù)量評分表獲得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用百分比表示并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率和護(hù)理滿意度，采用χ2進(jìn)行組間獨(dú)立樣本檢驗；采用±s表示疼痛程度評分，采用t進(jìn)行組間獨(dú)立樣本檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率、疼痛程度評分和護(hù)理滿意度分別為1.67%（1/60）、98.33%（59/60）、（2.28±0.64）和96.67%（58/60），均優(yōu)于對照組患者的10.00%（6/60）、85.00%（51/60）、（4.33±0.58）和83.33%（50/60），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組輸液港植入術(shù)后首次蝶翼無損傷針穿刺患者各項臨床指標(biāo)對比

3.討論

為了分析輸液港植入術(shù)后蝶翼無損傷針不同時間穿刺對治療效果的影響，本文選取本院患者為研究對象開展了對比研究。結(jié)果顯示試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率、疼痛程度評分和護(hù)理滿意度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，術(shù)后0～3d穿刺患者并發(fā)癥發(fā)生率較高主要為患者的局部傷口尚未完全恢復(fù)，難以承受化療藥物的刺激；術(shù)后0～3d穿刺患者疼痛程度評分較高主要為術(shù)后2～3d是患者手術(shù)切口的炎癥期，在對患者進(jìn)行消毒以及穿刺時容易引發(fā)疼痛，同時由于疼痛等原因，導(dǎo)致患者不配合穿刺，降低了其一次穿刺成功率和護(hù)理滿意度。

綜上所述，對采用輸液港植入進(jìn)行治療的患者其術(shù)后首次蝶翼無損傷針穿刺時機(jī)建議在術(shù)后4～5d，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛程度，提高一次穿刺成功率和護(hù)理滿意度。