X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死臨床價(jià)值分析

天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死的臨床價(jià)值。方法：選取本院收治的50例早期股骨頭缺血壞死患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者采用X線、CT和MR檢查，對(duì)獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，由多人分組給出診斷結(jié)果并統(tǒng)一診斷結(jié)果。結(jié)果：MR對(duì)早期股骨頭缺血壞死的檢出率最高，其次是CT檢查方法，而X線檢查對(duì)應(yīng)的檢出率最低，不同檢查方法陽性檢出率存在顯著差異性，P＜0.05。結(jié)論：X線、CT和MR都有早期股骨頭缺血壞死的檢出，但是MR檢查對(duì)應(yīng)的陽性檢出率最高，有助于患者盡早實(shí)施治療，從而改善預(yù)后。

鑒于股骨頭壞死對(duì)患者的危害性較大，比如病情嚴(yán)重的可造成股骨頭髖關(guān)節(jié)功能喪失，具有較高的致殘率，造成患者生活質(zhì)量低下。由于早期股骨頭缺血性壞死臨床癥狀表現(xiàn)不典型，影像學(xué)方法成為早期股骨頭缺血性壞死的主要診斷方法，也是進(jìn)行疾病治療的前提[1]。為明確X線、CT和MR檢查對(duì)早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價(jià)值，本院2018年5月～2019年5月收治50例早期股骨頭缺血壞死患者，對(duì)其應(yīng)用X線、CT以及MR檢查資料進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院2018年5月～2019年5月收治50例早期股骨頭缺血壞死患者，男性28例，女性22例，年齡25～63歲，平均（37.05±3.66）歲，所有患者同意實(shí)施相關(guān)影像學(xué)檢查，各項(xiàng)檢查資料記錄完整，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查儀器：日本島津800雙臺(tái)雙管X光機(jī)，西門子SomAToM Emotion 16層螺旋CT，日立0.3T MRI成像掃描儀檢查，具體檢查方法如下：

X線檢查：使用過濾網(wǎng)，對(duì)患者股骨頭區(qū)域?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)位與外旋位拍片；

CT檢查：設(shè)置管電壓、管電流、層厚、層間距、骨窗大小等，檢查范圍從髖臼到股骨頸下方，檢查區(qū)域組織使用軟組織窗、骨窗進(jìn)行觀察，骨窗中窗400/1400，軟組織骨窗50/350；

MR檢查：設(shè)置TIWI序列、T2WI掃描序列參數(shù)，仰臥位檢查，借助體部線圈對(duì)患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的冠狀面、橫斷面實(shí)施檢查。

X線、CT和MR檢查完成后，對(duì)獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，由多人分組給出診斷結(jié)果并統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為不同方法對(duì)早期股骨頭缺血壞死的陽性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，陽性檢出為計(jì)數(shù)資料，表示為[n(%)]，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

X線檢查、CT檢查以及MR檢查結(jié)果見表1所示，MR對(duì)早期股骨頭缺血壞死的檢出率最高，其次是CT檢查方法，而X線檢查對(duì)應(yīng)的檢出率最低，不同檢查方法陽性檢出率存在顯著差異性，P＜0.05。

3.討論

股骨頭缺血壞死是臨床常見病與多發(fā)病，該病是因?yàn)楣晒穷^區(qū)域長(zhǎng)期缺血，引起的股骨頭區(qū)域出現(xiàn)壞死。結(jié)合目前臨床對(duì)股骨頭缺血壞死的病因分析，長(zhǎng)期飲酒過程中酒精刺激可引發(fā)該病，此外，創(chuàng)傷、激素等因素也都可引起該病。

目前臨床對(duì)股骨頭壞死中的早期患者可采取保守治療，實(shí)際效果也得到證實(shí)。對(duì)于后期股骨頭缺血性壞死患者，因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重，此時(shí)需要采取手術(shù)治療方法，比如髓內(nèi)減壓手術(shù)治療、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，不管是從治療費(fèi)用還是治療效果方面分析，保守治療更具有優(yōu)勢(shì)，這就要求提高股骨頭缺血性壞死的早期檢出率，便于早期及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，幫助患者恢復(fù)健康，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。

影像學(xué)方法是股骨頭缺血性壞死診斷的主要方法，常見的比如X線、CT、MR等，上述方法在實(shí)際診斷期間不具有創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，但是不同方法在實(shí)際診斷效果方面存在不同[2,3]。X線對(duì)早期股骨頭缺血性壞死的診斷依賴于病變區(qū)域的結(jié)構(gòu)改變，但是因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死早期結(jié)構(gòu)改變較少，這就造成了實(shí)際X線診斷效果一般，比如本研究中X線對(duì)早期股骨頭缺血壞死檢出率僅有24.00%。

表1. 不同方法對(duì)應(yīng)的陽性檢出情況

CT也是早期股骨頭缺血壞死診斷的常用方法，其時(shí)間分辨率以及空間分辨率明顯提高，能夠保證影像學(xué)資料的獲取質(zhì)量。結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究報(bào)道[4,5]，股骨頭缺血壞死的早期典型征象包括骨髓水腫、線樣征、骨小梁模糊等，CT方法在應(yīng)用期間對(duì)上述征象顯示率較低，致使實(shí)際診斷結(jié)果不夠理想，比如本研究中早期股骨頭缺血壞死應(yīng)用CT診斷后的陽性檢出率為64.00%。

MR是當(dāng)今使用率日益增多的影像學(xué)檢查方法，該方法同樣具有較高的時(shí)間與空間分辨率，檢查過程中能夠借助不同掃描序列以及線圈提高對(duì)早期股骨頭缺血壞死典型征象顯示，從而提高早期股骨頭缺血壞死陽性檢出率[6,7]。本研究中MR檢查早期股骨頭缺血壞死陽性率達(dá)到92.00%，較X線檢查、CT檢查所占比例更高。證實(shí)MR對(duì)早期股骨頭缺血壞死診斷更具價(jià)值。

翟志遠(yuǎn)[8]報(bào)道指出CT對(duì)股骨頭壞死檢出率達(dá)到94.2%，較X線檢查后81.7%的陽性檢出存在優(yōu)勢(shì)，同時(shí)指出CT對(duì)Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死檢出率高于X線檢查，證實(shí)了CT較X線對(duì)股骨頭缺血壞死總體檢出率更高。鐘貽洪[9]指出MR對(duì)股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率為88.46%，而CT診斷后的準(zhǔn)確率為65.38%，該學(xué)者認(rèn)為MR對(duì)不同分期股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率更高。上述研究均證實(shí)了MR對(duì)股骨頭壞死的檢出率更高，與本文研究結(jié)論較為接近。

綜上所述，X線、CT和MR都有早期股骨頭缺血壞死的檢出，但是MR檢查對(duì)應(yīng)的陽性檢出率最高，有助于患者盡早實(shí)施治療，從而改善預(yù)后。