胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響分析

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：分析研討胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)從本院2016年3月～2018年12月收治的孕產(chǎn)婦中抽取80例，按其胎心監(jiān)護(hù)方式分對(duì)照組（40例采用常規(guī)多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎心）和研究組（40例采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心），比較妊娠結(jié)局和分娩方式。結(jié)果：研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率27.50%低于對(duì)照組40%（P＞0.05），陰道順產(chǎn)率62.50%高于對(duì)照組27.50%，剖宮產(chǎn)率10%低于對(duì)照組32.50%（P＜0.05）。研究組不良妊娠結(jié)局率5%低于對(duì)照組35%（P＜0.05）。結(jié)論：孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)其胎心，可及時(shí)準(zhǔn)確掌握胎兒和產(chǎn)婦狀況，降低不良妊娠結(jié)局和剖宮產(chǎn)分娩率。

現(xiàn)臨床產(chǎn)科評(píng)估胎兒健康的主要方式之一則為電子胎心監(jiān)護(hù)儀[1]。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，若發(fā)生臍帶繞頸、羊水異常、胎盤(pán)功能降低、頭盆不稱(chēng)、低氧等癥狀，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窒息和窘迫等。所以，孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予相應(yīng)救治，對(duì)確保胎兒和孕產(chǎn)婦的生命健康均有積極意義。同時(shí)，有報(bào)告稱(chēng)電子胎心監(jiān)護(hù)儀可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)功能降低、羊水渾濁或過(guò)少、臍帶繞頸、頭盆不稱(chēng)等癥狀，可顯著降低不良妊娠結(jié)局和剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)納入80例孕產(chǎn)婦分組討論此點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按胎心監(jiān)測(cè)方式分組討論80例孕產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②正常妊娠；③臨產(chǎn)前，胎兒羊水和發(fā)育等均正常；④孕產(chǎn)婦和其家屬均同意此次胎心監(jiān)測(cè)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)外科合并癥者，如心血管疾病等；②存在意識(shí)、精神障礙者；③中途需接受其他干預(yù)，脫落研究者。對(duì)照組孕周時(shí)間32～41周，平均（37.8±1.2）周，年齡20～36歲，平均（27.3±1.5）歲；研究組孕周時(shí)間32.5～41.3周，平均（37.9±1.4）周，年齡20～37歲，平均（27.8±1.4）歲。兩組基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎心，孕產(chǎn)婦宮口開(kāi)至9cm時(shí)，每間隔5min監(jiān)測(cè)1次胎心，1min/次。研究組接受電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，記錄產(chǎn)婦宮縮狀況和胎兒心跳頻率，孕產(chǎn)婦宮口開(kāi)至9cm時(shí)，用電子胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，排空膀胱尿液，仰臥，儀器探頭放置在胎心率最響部位，產(chǎn)婦宮縮時(shí)，將探頭放置在宮底正中部位，密切觀察宮縮曲線(xiàn)和胎心率。

1.3 指標(biāo)判定

胎心監(jiān)測(cè)解讀分值為0～10分，正常：8～10分，反應(yīng)可疑：5～7分，陽(yáng)性：≤4分。

記錄產(chǎn)婦分娩方式和不良妊娠結(jié)局（臍帶異常、新生兒Apgar≤7分、新生兒肺炎、羊水污染等）。用新生兒1min Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息狀況，重度窒息：0～3分，輕度窒息：4～7分，正常：8～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分娩方式和不良妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩方式

研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率27.50%低于對(duì)照組40%（P＞0.05），陰道順產(chǎn)率62.50%高于對(duì)照組27.50%，剖宮產(chǎn)率10%低于對(duì)照組32.50%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 比較分娩方式[n，(%)]

2.2 不良妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局率5%低于對(duì)照組35%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 比較不良妊娠結(jié)局[n，(%)]

3.討論

孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，若發(fā)生臍帶繞頸、羊水異常、胎盤(pán)功能降低、頭盆不對(duì)稱(chēng)、低氧環(huán)境等狀況，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。而導(dǎo)致新生兒窒息的主要因素之一則為胎兒宮內(nèi)窘迫，若不及時(shí)搶救，胎兒死亡率高，孕產(chǎn)婦心理和生理，以及其家庭均需承受較大負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)，臨床已廣泛采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦胎兒胎心狀況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)功能降低、頭盆不對(duì)稱(chēng)、臍帶繞頸等狀況，降低宮內(nèi)缺氧發(fā)生率和胎兒窒息率[2]，改善妊娠結(jié)局。

電子胎心監(jiān)護(hù)儀可將胎兒胎心率實(shí)時(shí)記錄下來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎心，以便醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間掌握宮內(nèi)胎兒實(shí)際狀況，降低新生兒窒息率。隨著人們的醫(yī)療知識(shí)逐步普及和醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，人們意識(shí)到孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生臍帶繞頸、胎盤(pán)功能降低等癥狀，易引發(fā)宮內(nèi)窒息、宮內(nèi)窘迫，會(huì)威脅到胎兒安全性[3]。而評(píng)估胎兒窘迫的主要依據(jù)之一則為胎兒羊水性質(zhì)和胎心變化狀況[4]。現(xiàn)采用的電子胎心監(jiān)護(hù)儀，則可將胎兒心率準(zhǔn)確檢測(cè)出。此儀器監(jiān)測(cè)過(guò)程中，結(jié)合了醫(yī)護(hù)人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，可快速、準(zhǔn)確、持久的分析和反映檢測(cè)結(jié)果，并以動(dòng)態(tài)檢測(cè)紙質(zhì)和電子屏幕的方式將結(jié)果反映出，以便醫(yī)生查看，對(duì)醫(yī)生分析此次孕產(chǎn)婦分娩狀況有利。有報(bào)告稱(chēng)[5,6]，產(chǎn)婦分娩時(shí)，用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并密切監(jiān)視，給予有效、科學(xué)的方式處理問(wèn)題，可明顯提升新生兒存活率。本研究結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局率5%、剖宮產(chǎn)率10%低于對(duì)照組35%、32.50%，順產(chǎn)率62.50%高于對(duì)照組27.50%，也證實(shí)了電子胎心監(jiān)護(hù)儀的優(yōu)勢(shì)。即使如此，筆者認(rèn)為，臨床各工作者仍然需逐步提升自身工作技能和工作質(zhì)量，孕產(chǎn)婦分娩中，發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時(shí)解決。

綜上所述，孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)其胎心，可及時(shí)準(zhǔn)確掌握胎兒和產(chǎn)婦狀況，降低不良妊娠結(jié)局和剖宮產(chǎn)分娩率。