取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年1月～2018年12月65例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，將術(shù)中應(yīng)用取石網(wǎng)籃的35例納入觀察組，術(shù)中未應(yīng)用取石網(wǎng)籃的30例納入對(duì)照組，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組碎石成功率、結(jié)石殘留率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃可更徹底地清除結(jié)石，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

輸尿管鏡碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的首選術(shù)式，經(jīng)過在各級(jí)醫(yī)院的廣泛開展已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[1]。為提高結(jié)石清除效果，減少結(jié)石殘留，本院在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用取石網(wǎng)籃，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月～2018年12月本院收治的65例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中是否應(yīng)用取石網(wǎng)籃分為觀察組（35例應(yīng)用）與對(duì)照組（30例未應(yīng)用），兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組在結(jié)石擊碎后，經(jīng)輸尿管鏡置入取石網(wǎng)籃（NGage Nitinol Stone Extractor），頭端網(wǎng)兜需在結(jié)石前方打開，撐開網(wǎng)籃后將殘塊網(wǎng)住，收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石取出。對(duì)照組則不使用取石網(wǎng)籃，兩組術(shù)后處理一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、碎石成功率和結(jié)石殘留率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0處理兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

經(jīng)過圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較，觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面未見明顯差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)效果比較

在手術(shù)效果方面，觀察組碎石成功率明顯高于對(duì)照組，而且結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

目前臨床治療輸尿管結(jié)石首選輸尿管鏡碎石術(shù)，在各種碎石方式中，鈥激光碎石優(yōu)勢更為顯著，但其在上段結(jié)石中的治療效果差強(qiáng)人意，分析原因，是術(shù)中一些結(jié)石碎片會(huì)上移從而造成結(jié)石殘留，有報(bào)道顯示約有76%的患者會(huì)在術(shù)中發(fā)生結(jié)石上移的情況[2]。為防止出現(xiàn)這種情況，影響結(jié)石清除效果，臨床工作者嘗試許多方法。本院采用取石網(wǎng)籃解決該問題，通過研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡碎石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，但能夠提高碎石成功率，從而減少結(jié)石殘留。取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石，能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移，同時(shí)能夠?qū)⒅睆捷^小的結(jié)石碎片取出，從而提高碎石成功率。此外，取石網(wǎng)籃能夠在一定程度上固定結(jié)石位置，從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充分打碎，從而減少碎石殘留幾率[3]。

表2. 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

總之，在輸尿管鏡下鈥激光碎石治療上段輸尿管結(jié)石時(shí)，配合使用取石網(wǎng)籃安全有效，可顯著提高碎石成功率，效果優(yōu)于單獨(dú)使用鈥激光治療。