修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法：選取本院2017年9月～2019年3月接收的120例復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，每組60人，對(duì)甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的藥物治療，對(duì)乙組患者進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：120例復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎患者均按照計(jì)劃完成了治療，將兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)乙組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的有效療法。鑒于采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎具有的種種臨床優(yōu)勢(shì)，比如治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低、治療有效率高等。

當(dāng)前，伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的逐步提高以及鼻內(nèi)鏡技術(shù)的越發(fā)成熟，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為治療鼻竇炎的主要方法，這是因?yàn)樾拚员莾?nèi)鏡手術(shù)可以使患者鼻腔生理功能和內(nèi)鼻炎膜得到快速的恢復(fù)，從而達(dá)到治療鼻竇炎的目的。但是由于首次手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)患者的鼻腔功能和環(huán)境造成一定程度的破壞，所以，手術(shù)也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，同時(shí)也會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[1]。本實(shí)驗(yàn)嘗試使用兩種不同的治療方法，發(fā)現(xiàn)修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎的治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2017年9月～2019年3月本院接收的復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎患者，共收集到120例病例，其中男性病例64例，女性病例56例，年齡22～61歲，平均（39.2±5.1）歲，將其隨機(jī)分為甲、乙兩組，甲組男性病例33例，女性病例27例，平均年齡為（38.8±3.9）歲，病程1～3年；乙組男性病例31例，女性病例29例，平均年齡為（39.6±3.2）歲，病程1.5～3年。所有入選患者具備正常的聽力、交流能力、理解能力，不具備特殊病史。對(duì)比兩組患者之間的性別、病程、年齡等一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間具有可比性。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)規(guī)定并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理辦公室批準(zhǔn)，所有患者知情同意，參與此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查。

1.2 治療方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的藥物治療，具體治療計(jì)劃如下：讓患者每天早上空腹口服0.5mg強(qiáng)的松龍，連續(xù)服用4～9d，最多連續(xù)服用14d[2]。

對(duì)乙組患者進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)計(jì)劃如下所示：

1.2.1 術(shù)前檢查。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行鼻竇CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，以此來(lái)知曉患者鼻竇病變的范圍以及解剖是否發(fā)生變異等情況，再以此為基礎(chǔ)立足于患者的實(shí)際病情制定出科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃。

1.2.2 手術(shù)步驟。在開始手術(shù)前對(duì)患者的鼻腔表面和神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，再根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行分期鼻中隔矯正手術(shù)或者同期鼻中隔矯正手術(shù)。然后操縱0?鏡將鼻腔前端息肉和鼻孔息肉切除，在這個(gè)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)息肉發(fā)生樣變和中鼻甲前端肥大的現(xiàn)象，應(yīng)使用小圓刀將中鼻甲外側(cè)切除，以此來(lái)為患者創(chuàng)造一個(gè)正常輪廓的鼻道入口和后鼻孔。選用Messerklinger術(shù)式，以中鼻甲根部以及中鼻道外穹窿為印記，操縱0?鏡將前足篩竇和鼻丘氣房切開，立刻將鼻額管疏通，然后切開中鼻甲基板，將病變組織徹底清除，將剩余的篩竇氣房切開，認(rèn)真檢查中鼻甲基板是否完整。然后切開后組篩竇，認(rèn)真檢查碟篩隱窩，立刻將上鼻甲中的病變組織切除，在充分暴露出蝶竇自然孔后將其擴(kuò)大并將病變組織徹底切除。如果出現(xiàn)眶下氣房和泡狀中鼻甲也要做到及時(shí)清除。最后，在手術(shù)完成后要使用凡士林紗條將患者的術(shù)腔填塞。

督促患者術(shù)后30d內(nèi)每周來(lái)進(jìn)行復(fù)診并進(jìn)行鼻腔內(nèi)清理工作，以此來(lái)防止出現(xiàn)竇腔粘連的現(xiàn)象。之后按照患者病情的變化不定期來(lái)本院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況；

（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后療效，并對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行觀察記錄，分為以下三種：顯效：患者術(shù)后CT拍片顯示恢復(fù)良好且未復(fù)發(fā)；有效：患者術(shù)后CT拍片顯示恢復(fù)良好但是出現(xiàn)了輕度的復(fù)發(fā)癥；無(wú)效：患者術(shù)后CT拍片顯示依然存在問(wèn)題并且術(shù)后出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的復(fù)發(fā)癥，需要重新進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

表1. 甲、乙兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)全程采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲、乙兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

乙組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況優(yōu)于甲組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 甲、乙兩組患者治療效果調(diào)查統(tǒng)計(jì)

乙組患者治療效果優(yōu)于甲組患者治療效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

應(yīng)用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎可以徹底的切除病變組織，并且能夠最大程度保護(hù)鼻竇和鼻腔黏膜的正常，使結(jié)構(gòu)組織相對(duì)完整的保存下來(lái)[4]。除此之外，在臨床治療中應(yīng)用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎，能夠通過(guò)手術(shù)干預(yù)形成良好的引流和通氣，促使患者有關(guān)生理功能盡快得到恢復(fù)[5]。

本次試驗(yàn)對(duì)甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)式的藥物治療，對(duì)乙組患者進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，通過(guò)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)變化，發(fā)現(xiàn)乙組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于甲組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法用于治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎患者，不僅可以顯著降低疾病復(fù)發(fā)的幾率，提高治療有效率，更為重要的是手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可以有效減輕患者術(shù)中和術(shù)后的痛苦感，鑒于該種方法所擁有的種種優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上大力推廣使用。

表2. 甲、乙兩組患者治療效果調(diào)查統(tǒng)計(jì)表