膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的MRI診斷及臨床意義

天津市靜海區(qū)醫(yī)院核磁室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：研究膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷中采用MRI診斷與CT診斷的臨床價值差異。方法：選擇2017年1月～2019年6月120例患者，均進行CT及MRI掃描，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下囊變及硬化水腫、韌帶損傷、半月板變性及損傷、滑膜組織增生的5項診斷結(jié)果差異性顯著。結(jié)果：兩種診斷方式在骨質(zhì)增生、骨贅與關(guān)節(jié)面不平整和關(guān)節(jié)囊積液對比上診出率無明顯差異，兩種診斷方式對比下CT診斷無法有效判斷關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下囊變及硬化水腫、半月板變性及損傷、韌帶損傷、滑膜組織增生情況，相對而言MRI診斷符合率更高。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷中采用MRI診斷能夠有效評估患者的病情變化情況，為其治療提供更為有效的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病屬于骨關(guān)節(jié)病變之一，并非為炎癥所致，主要為關(guān)節(jié)軟骨損傷病變造成關(guān)節(jié)邊緣以及關(guān)節(jié)面形成新骨而引發(fā)明顯疼痛感。若治療不及時會導致關(guān)節(jié)活動受限等后果，對生活質(zhì)量造成嚴重影響。該疾病在中老年階段頻發(fā)，膝關(guān)節(jié)應用頻率較高隨著年齡的增長，人體膝關(guān)節(jié)磨損程度呈逐漸上升狀態(tài)，最終由于保護不當出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病[1-6]。臨床治療方面應強調(diào)對該疾病的及早確診，可通過藥物或手術(shù)方式配合日常鍛煉改善病癥，提升疾病預后效果[7]。近年來，CT診斷與MRI診斷在臨床應用頻率上不斷增多，兩種診斷方式均可作為退行性骨關(guān)節(jié)病的初步診斷方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年6月膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者120例，其中男女比例為65:55；年齡37～81歲，平均（54.26±3.71）歲?；颊呔胁煌潭鹊南リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。

1.2 方法

所有研究對象均接受CT掃描及MRI掃描；CT檢查：GE64排CT，患者仰臥位，雙膝并攏伸直并固定，層厚5mm掃描，并以1.25mm薄層重建；MRI檢查：飛利浦Achieva3.0T，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)15?并放置在相應膝關(guān)節(jié)線圈內(nèi)，層厚3mm，間距1mm進行矢狀位、冠狀位及軸位掃描。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2進行數(shù)據(jù)檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病MRI表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，部分見骨贅形成，髕骨軟化伴髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷伴軟骨下骨吸收及骨損傷、關(guān)節(jié)間隙狹窄伴積液、半月板外移變性伴損傷撕裂，以脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為主，內(nèi)側(cè)副韌帶及前后交叉韌帶退變損傷，膝關(guān)節(jié)周圍游離體，膝關(guān)節(jié)囊積液伴滑膜組織增生，膝關(guān)節(jié)周圍脂肪層皮下筋膜炎。CT表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松，部分見骨贅形成，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化及小囊性灶，髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)周圍游離體，膝關(guān)節(jié)囊積液。

表1. 診斷結(jié)果對比

診斷結(jié)果對比見表1。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下囊變及硬化水腫、韌帶損傷兩種檢測方法的P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。由于CT診斷未檢測出半月板變性、損傷與滑膜組織增生，則該病癥使用MRI診斷更為準確。

3.討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種進展性疾病，常發(fā)生于老年人，是因軟骨退變損傷而誘發(fā)并累及骨質(zhì)、滑膜、半月板及韌帶的綜合病變[8,9]；臨床上檢查方法較多，其中關(guān)節(jié)鏡檢查是金標準，但由于其有創(chuàng)性，使用較局限，而CT檢查能為臨床治療提供一定的依據(jù)，但較MRI無法觀察關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶及滑膜組織病變，MRI是一種無輻射、無創(chuàng)性檢查，具有多參數(shù)及多角度成像特點，軟組織分辨率高，可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)、半月板、韌帶及滑膜組織。關(guān)節(jié)軟骨由少量的軟骨細胞和大量的細胞外基質(zhì)所組成，透明軟骨內(nèi)的Ⅱ型膠原是軟骨的支架結(jié)構(gòu)，在軟骨損傷中Ⅱ型膠原首先出現(xiàn)退變，增加了關(guān)節(jié)表面的摩擦作用和對水的通透性，軟骨內(nèi)的水分在承重作用下迅速流出、網(wǎng)架損傷和蛋白多糖丟失，嚴重削弱軟骨的液壓機制作用，使其降低區(qū)負重能力[10-14]。關(guān)節(jié)軟骨損傷的磁共振分級多采用修正的Outerbridge分級方法[8]，正常為0級；軟骨腫脹及關(guān)節(jié)面完整時為1級，MRI上僅信號改變；軟骨表面破碎和裂縫為2級，損傷深度小于50%；軟骨深部破碎和裂縫為3級，表面不規(guī)則深度超過50%；軟骨消失及骨骼暴露為4級。MRI檢查能夠早期直觀的顯示關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及信號特點，早期關(guān)節(jié)軟骨損傷在質(zhì)子脂肪抑制上局部高信號影，鄰近關(guān)節(jié)面完整，軟骨下骨質(zhì)異常，關(guān)節(jié)軟骨損傷后導致骨質(zhì)著力不均[15]，造成軟骨下骨水腫及半月板的損傷，MRI診斷半月板損傷撕裂的敏感性及特異性90%～95%[16]。另外MRI較CT可以清晰顯示韌帶的退變及腫脹、滑膜的增厚程度及信號變化特點[17]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病MRI可以清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)、半月板、韌帶及滑膜組織病變，檢出率高。