冷鏈管理與預(yù)防接種效果的相關(guān)性研究

中山市坦洲醫(yī)院 （廣東 中山 528467）

內(nèi)容提要： 目的：探究冷鏈管理與預(yù)防接種效果的相關(guān)性。方法：對(duì)本院的冷鏈自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用前后6個(gè)月的情況做數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)，其中，手工監(jiān)測(cè)的時(shí)間為2018年7月1日～2018年12月31日。自動(dòng)監(jiān)測(cè)的時(shí)間為2019年1月1日～2019年6月30日。共選取本院的13臺(tái)疫苗儲(chǔ)存冰箱作為本次研究活動(dòng)的監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)及手工監(jiān)測(cè)所出現(xiàn)的機(jī)械故障及自動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：自動(dòng)監(jiān)測(cè)組儲(chǔ)苗冰箱機(jī)械故障發(fā)生率低于手工監(jiān)測(cè)組，差異明顯（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析可知，包括提前預(yù)警、冰箱門關(guān)閉不嚴(yán)、冰箱斷電、冰箱出現(xiàn)故障、冰箱門開(kāi)啟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。結(jié)論：在預(yù)防接種中應(yīng)用冷鏈管理方法，取得了良好的接種效果，為疫苗質(zhì)量的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

疫苗作為一種免疫制劑，是病原微生物的代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)減毒及滅活而形成，包括活的維生素及蛋白質(zhì)，自有的成分直接影響其存儲(chǔ)方法，為了防止多糖出現(xiàn)降解、蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性、病原微生物出現(xiàn)滅活，在對(duì)其進(jìn)行保存時(shí)需要在低溫下進(jìn)行儲(chǔ)存，應(yīng)尤為注意不可將其長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫下[1]。冷鏈的應(yīng)用為疫苗的效價(jià)提供了保證，為疫苗接種工作的實(shí)施及開(kāi)展提供了存儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)榷喹h(huán)節(jié)低溫保持設(shè)備，冷鏈系統(tǒng)由設(shè)備、管理者及管理措施共同來(lái)構(gòu)成，由管理者對(duì)疫苗冷鏈設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，其冷鏈疫苗監(jiān)管效果直接影響疫苗的質(zhì)量[2]。目前，現(xiàn)有的溫度監(jiān)控手段，主要是采用人工監(jiān)測(cè)形式，成本高，人工消耗量大，在對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存時(shí)主要是采用紙質(zhì)保存方法，導(dǎo)致數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的持續(xù)性不強(qiáng)。本課題探究冷鏈管理與預(yù)防接種效果的相關(guān)性，對(duì)比傳統(tǒng)監(jiān)管、系統(tǒng)冷鏈管理的預(yù)防接種效果，目的是提高冷鏈運(yùn)輸過(guò)程中的質(zhì)量安全[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院的冷鏈自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用前后6個(gè)月的情況做數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計(jì)，其中，手工監(jiān)測(cè)的時(shí)間為2018年7月1日～2018年12月31日。自動(dòng)監(jiān)測(cè)的時(shí)間為2019年1月1日～2019年6月30日。共選取本院的13臺(tái)疫苗儲(chǔ)存冰箱作為本次研究活動(dòng)的監(jiān)測(cè)對(duì)象，1臺(tái)醫(yī)用常溫冰箱，10臺(tái)家用常溫冰箱，2臺(tái)家用低溫冰箱。

1.2 方法

1.2.1 疫苗儲(chǔ)存

由于疫苗不同，溫度需求不同，存儲(chǔ)方式也不同?？稍?～8?C下放置百白破疫苗、卡介苗、乙肝疫苗、流行性乙型腦炎滅活疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗，可將其存儲(chǔ)在冰箱的冷藏室中。脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗，對(duì)于存儲(chǔ)時(shí)間小于3個(gè)月時(shí)，可在8～20?C下存儲(chǔ)，對(duì)于存儲(chǔ)時(shí)間大于3個(gè)月時(shí)，可在-20?C下存儲(chǔ)，放在冰箱的冷凍室中。疫苗的擺放方法應(yīng)具有一定的規(guī)律，應(yīng)按照有效期種類進(jìn)行擺放，確保疫苗與冰箱之間，疫苗與疫苗之間保持一定的空間，以確保空氣能夠更好地進(jìn)行流通。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法

自動(dòng)化監(jiān)管系統(tǒng)主要是采用定時(shí)的形式對(duì)溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，智能預(yù)警，并發(fā)送相關(guān)的短信，在終端顯示器中來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)信息的傳輸。要求相關(guān)的人員應(yīng)做好監(jiān)管工作，對(duì)溫度進(jìn)行按時(shí)的記錄，對(duì)設(shè)備做好檢查和存儲(chǔ)工作，在向上級(jí)管理者進(jìn)行發(fā)送時(shí)應(yīng)該以微信的形式進(jìn)行。整理冷鏈自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前后6個(gè)月的數(shù)據(jù)信息，通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的聲光報(bào)警系統(tǒng)、管理數(shù)據(jù)報(bào)警、預(yù)設(shè)收集短信報(bào)警及服務(wù)器端口的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)設(shè)備及冷鏈冰箱自身所出現(xiàn)的異常情況，并及時(shí)作出警示。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)及手工監(jiān)測(cè)所出現(xiàn)的機(jī)械故障、電源斷電、停機(jī)維護(hù)、溫度超標(biāo)機(jī)械故障發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件，對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手工監(jiān)測(cè)儲(chǔ)苗冰箱機(jī)械故障發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，以數(shù)（n）或率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 儲(chǔ)苗冰箱機(jī)械故障發(fā)生率

自動(dòng)監(jiān)測(cè)組儲(chǔ)苗冰箱機(jī)械故障發(fā)生率低于手工監(jiān)測(cè)組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 儲(chǔ)苗冰箱機(jī)械故障發(fā)生率[n(%)]

2.2 自動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警原因

通過(guò)對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析可知，包括提前預(yù)警、冰箱門關(guān)閉不嚴(yán)、冰箱斷電、冰箱出現(xiàn)故障、冰箱門開(kāi)啟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.討論

免疫規(guī)劃工作在我國(guó)的實(shí)施及開(kāi)展，對(duì)保障我國(guó)兒童的身體健康，在傳染病預(yù)防及控制中發(fā)揮了重要的作用，需要將冷鏈管理作為免疫規(guī)劃工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，規(guī)范了冷鏈管理工作，提升了冷鏈管理工作效果及質(zhì)量。冷鏈管理工作在實(shí)施及開(kāi)展期間，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范要求執(zhí)行，以提升疫苗存放、運(yùn)輸及使用的合理性[4]。

近年來(lái)，疫苗事件頻發(fā)，大眾媒體上對(duì)于疫苗事件的負(fù)面報(bào)道，促使人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度大大下降，不利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，對(duì)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展造成了較大的影響，與疫苗冷鏈監(jiān)管方式不合理有直接關(guān)系。為了提升疫苗的質(zhì)量，在對(duì)疫苗進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)代化的設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管，確保能夠形成更真實(shí)、更客觀、更完備的監(jiān)管系統(tǒng)，為大眾的身體健康提供保證[5]。

由于我國(guó)長(zhǎng)時(shí)間采用以人工為主的冷鏈管理方式，在使用過(guò)程中存在以下問(wèn)題需要進(jìn)行解決：（1）檢查人數(shù)多。每臺(tái)冷鏈設(shè)備在實(shí)際的使用過(guò)程中，均需要配備專業(yè)的人員來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致時(shí)間及人力均大大浪費(fèi)[6]。（2）監(jiān)管者專業(yè)度不強(qiáng)。大多數(shù)的冷鏈設(shè)備監(jiān)管者均不是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，并且在實(shí)際的工作過(guò)程中，還兼顧冷鏈管理，未接受專業(yè)的培訓(xùn)，自身的專業(yè)度不夠。（3）監(jiān)測(cè)結(jié)果不客觀。一些監(jiān)管人員在工作期間還忙于其他工作，一些人員在疫苗接種時(shí)，由于冰箱門開(kāi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致溫度出現(xiàn)一定的偏差，報(bào)告出來(lái)的數(shù)據(jù)信息便會(huì)出現(xiàn)一定的差異。（4）檢測(cè)時(shí)間有限。人工監(jiān)測(cè)的時(shí)間較為有限，主要是在工作時(shí)間開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，在非工作時(shí)間會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管不到位情況。

基于人工為主的冷鏈管理方式存在的以上問(wèn)題，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)所出具的證據(jù)是人工記錄，人們?cè)诿鎸?duì)數(shù)據(jù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疑慮感，并且所出具的數(shù)據(jù)信息也無(wú)法受到人們的信服。而運(yùn)用現(xiàn)代化的監(jiān)管設(shè)備，促使人為因素大大減少，人力、財(cái)力、物力、時(shí)間均節(jié)省，監(jiān)管也更到位、數(shù)據(jù)更客觀、更全面，必要時(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話，更容易為人們接受，更能讓人們信服，進(jìn)而誕生了自動(dòng)監(jiān)測(cè)方法。自動(dòng)監(jiān)測(cè)方法主要是采用系統(tǒng)監(jiān)測(cè)形式，能夠?qū)崿F(xiàn)全時(shí)間段的檢測(cè)，隨時(shí)掌握冷鏈情況，監(jiān)管漏洞明顯減少，完成了對(duì)冷鏈的全面管理，對(duì)提升疫苗的質(zhì)量具有重要作用。另外，冷鏈設(shè)備的具體情況能夠在監(jiān)視終端上清晰地顯示出來(lái)，使數(shù)據(jù)更客觀，更全面及更有說(shuō)服力，節(jié)省了物力、人力、財(cái)力和時(shí)間成本。

本文的研究結(jié)果顯示，自動(dòng)監(jiān)測(cè)儲(chǔ)苗冰箱機(jī)械故障發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%。說(shuō)明在疫苗管理中應(yīng)用冷鏈管理方法，自動(dòng)監(jiān)測(cè)的機(jī)械故障發(fā)生率低于手工監(jiān)測(cè)，更有助于提升預(yù)防接種效果。通過(guò)對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析可知，包括提前預(yù)警、冰箱門關(guān)閉不嚴(yán)、冰箱斷電、冰箱出現(xiàn)故障、冰箱門開(kāi)啟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。疫苗適宜保存在低溫下，不可長(zhǎng)時(shí)間的暴露在高溫下，屬于一種免疫制劑，通過(guò)對(duì)自動(dòng)監(jiān)測(cè)及手工監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行對(duì)比，可知自動(dòng)監(jiān)測(cè)方法所取得的預(yù)防接種效果更好，提高冷鏈運(yùn)輸過(guò)程中的質(zhì)量安全，監(jiān)管工作更加到位，必要時(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話，更容易為人們接受，更能讓人們信服?？梢?jiàn)，本課題具有廣闊市場(chǎng)價(jià)值。疫苗冷鏈管理實(shí)施系統(tǒng)化、信息化、現(xiàn)代化能夠更便捷、更全面、更真實(shí)、更客觀、更有效地對(duì)疫苗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，優(yōu)勢(shì)突出。

綜上所述，在預(yù)防接種中應(yīng)用冷鏈管理方法，取得了良好的接種效果，為疫苗質(zhì)量的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。