網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)在超聲診斷學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用

陳成彩　李麗珍　鐘秋紅　藍(lán)家富　羅雪清　崔翠新

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷學(xué);網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng);見習(xí)

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.05.018

超聲診斷學(xué)是一門由超聲工程學(xué)、醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)組成的臨床學(xué)科，該學(xué)科實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分[1]。超聲診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程由理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)組成，學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前必須通過(guò)見習(xí)課將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，因此如何提高見習(xí)課的教學(xué)效果，讓學(xué)生在短時(shí)間之內(nèi)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，一直是超聲診斷學(xué)見習(xí)課改革的焦點(diǎn)[2]。我科將網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用于超聲診斷學(xué)見習(xí)課中，旨在提高見習(xí)課的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將右江民族醫(yī)學(xué)院2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)學(xué)生共120人作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，其中網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)組60人（男28人，女32人），傳統(tǒng)教學(xué)組60人（男29人，女31人）。所有研究對(duì)象在完成超聲診斷學(xué)相應(yīng)的理論課學(xué)習(xí)之后開始上見習(xí)課，理論課的授課教師、教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求都相同。見習(xí)課課時(shí)為33學(xué)時(shí)，分11次進(jìn)行，每次完成3學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生的性別及入學(xué)成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)室基本配置

右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院實(shí)訓(xùn)部超聲實(shí)訓(xùn)室配置：120臺(tái)可用于網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)的電腦、3套用于直播的攝像儀器及電腦（安放在附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科）、8臺(tái)彩色超聲診斷儀（在實(shí)訓(xùn)室用于學(xué)生練習(xí)技能操作）。

1.3 教學(xué)方法

網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)組：見習(xí)課在實(shí)訓(xùn)室授課，分兩部分進(jìn)行。第一部分（1個(gè)學(xué)時(shí)）：將學(xué)生分成8個(gè)小組，每個(gè)小組7～8人，由兩名教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)正常切面，規(guī)范操作手法及切面圖講解。第二部分（2個(gè)學(xué)時(shí)）：將學(xué)生集中在同一個(gè)教室，每人一臺(tái)電腦觀看實(shí)時(shí)操作圖像（可以同時(shí)觀看切面圖像以及教師的操作手法），由一名有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師在附屬醫(yī)院超聲科診室進(jìn)行病例圖像的實(shí)時(shí)操作及講解，講解過(guò)程教師與學(xué)生之間可以隨時(shí)互動(dòng)。每次見習(xí)課前準(zhǔn)備典型病例以及相關(guān)臨床資料，用于引導(dǎo)學(xué)生理解理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維。傳統(tǒng)教學(xué)組：見習(xí)課在附屬醫(yī)院超聲科診室進(jìn)行授課。將學(xué)生分為4組，每組約15名同學(xué)。分別由4名帶教老師在不同的診室進(jìn)行帶教，老師在給病人做檢查的同時(shí)給學(xué)生講解圖像及操作手法。由于患者較多，學(xué)生基本不能上機(jī)操作。

1.4 評(píng)價(jià)方法

所有教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，進(jìn)行見習(xí)課技能考核。技能考核在超聲實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，設(shè)備使用實(shí)訓(xùn)室配備的超聲診斷儀。選擇男同學(xué)作為考試模特，以肝臟和心臟超聲切面作為考核項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容：（1）檢查前準(zhǔn)備10分;（2）儀器調(diào)節(jié)15分;（3）檢查方法與要求20分;（4）操作步驟、規(guī)范15分;（5）超聲報(bào)告描述20分;（6）超聲診斷5分;（7）提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題15分。滿分100分。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）是否提高學(xué)習(xí)興趣20分;（2）教學(xué)課時(shí)安排是否合理20分;（3）教學(xué)儀器設(shè)備和教學(xué)場(chǎng)地使用是否滿意20分;（4）學(xué)生對(duì)教師操作過(guò)程的講解和回答是否滿意20分;（5）指導(dǎo)學(xué)生的操作手法是否到位20分。每個(gè)問(wèn)題滿意20分，較滿意15分，一般滿意5～10分，不滿意0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS?23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組見習(xí)技能考核及滿意度調(diào)查得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)組的學(xué)生成績(jī)及滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。見表1。

3 討論

超聲診斷學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性都較強(qiáng)的學(xué)科，見習(xí)課是學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，做好見習(xí)課帶教工作對(duì)提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力尤為重要。教師要在開展教學(xué)改革中注重理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和多媒體教學(xué)，不斷更新教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3]。雖然各種各樣的教學(xué)方法被應(yīng)用于超聲診斷學(xué)見習(xí)課堂，譬如PBL教學(xué)法、PDCA循環(huán)管理法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法等[1]，取得了一定的教學(xué)效果。但是目前超聲診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)普遍存在以下問(wèn)題[4]：（1）見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容較多，包括腹部、婦產(chǎn)、心臟、淺表血管及小器官、超聲介入等內(nèi)容，大量的教學(xué)內(nèi)容與有限的見習(xí)課課時(shí)不匹配，教師很難在有限的時(shí)間內(nèi)完成以上教學(xué)內(nèi)容。（2）臨床工作繁忙、醫(yī)患關(guān)系緊張、診室空間有限等原因，限制了見習(xí)課的開展，學(xué)生很少有上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了見習(xí)課的教學(xué)效果。（3）傳統(tǒng)的見習(xí)課主要以教師理論講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽課，缺乏上機(jī)操作，動(dòng)手能力差，不利于學(xué)生實(shí)踐操作能力的提高和臨床思維能力的形成。（4）臨床帶教老師肩負(fù)著繁重的日常臨床診療工作，同時(shí)受到客觀條件影響，很難完成高質(zhì)量的見習(xí)課帶教工作。因此，如何更好地解決超聲診斷學(xué)見習(xí)課中普遍存在的問(wèn)題，提高教學(xué)效果和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力尤為重要。

本教研室購(gòu)買了網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)，同時(shí)配備8臺(tái)高檔超聲儀器，構(gòu)成了超聲影像實(shí)訓(xùn)室，專用于超聲診斷學(xué)見習(xí)課。與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)相比，網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：（1）增加了學(xué)生上機(jī)操作的時(shí)間;（2）提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;（3）解決了教學(xué)場(chǎng)地限制和復(fù)雜的醫(yī)患矛盾;（4）增加了師生之間的互動(dòng)，提高了教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)組的超聲見習(xí)技能考核得分和教學(xué)滿意度調(diào)查得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，學(xué)生在儀器設(shè)備的正確使用和調(diào)節(jié)、掃查切面的完整性和規(guī)范性、對(duì)圖像解剖結(jié)構(gòu)的理解、回答問(wèn)題等方面得分均較高。傳統(tǒng)教學(xué)組見習(xí)技能考核普遍存在的問(wèn)題：（1）醫(yī)患溝通欠缺;（2）儀器使用不熟悉;（3）掃查切面不完整。這些問(wèn)題可能是由于見習(xí)課缺乏上機(jī)操作造成的。在進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查時(shí)，學(xué)生普遍認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)能提高學(xué)習(xí)興趣，其中對(duì)教學(xué)場(chǎng)地空間自由度、教師操作手法演示、指導(dǎo)學(xué)生的操作等方面滿意度均高達(dá)100%。研究結(jié)果說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)能有效提高教學(xué)效果和學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力。

網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)為超聲診斷學(xué)的見習(xí)教學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式，學(xué)生不用到醫(yī)院就能見習(xí)到臨床工作的“情境再現(xiàn)”，解決了保護(hù)患者隱私、教學(xué)場(chǎng)地限制、教學(xué)課時(shí)有限等問(wèn)題。但其仍存在一些不足之處：比如網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)傳輸圖像的分辨率差;學(xué)生上機(jī)操作僅是正常的模特，不能操作異常病例，對(duì)異常圖像的理解不夠深入;師資的規(guī)范化培訓(xùn)問(wèn)題等。網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)符合目前超聲影像網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)化的時(shí)代要求，這是一種新的教學(xué)手段，如何最大限度地發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，需要我們?cè)诮窈蟮某暯虒W(xué)工作實(shí)踐中去深入地探索與驗(yàn)證。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)能提高超聲診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]? 陳蕊，趙佳琦.基于智能便攜彩超云技術(shù)的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)在超聲診斷學(xué)實(shí)踐帶教中的初步應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：309-311.

[2]? 姜嵐，朱梅，彭娟，?等.多模式教學(xué)法在超聲診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（11）：3-6.

[3]? 李清鋒，黃斌，黃德尤，?等.綜合教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：300-302.

[4]? 高靜，李玉宏.移動(dòng)PBL在醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：17-19.

（收稿日期：2020-02-12 修回日期：2020-03-10）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：右江民族醫(yī)學(xué)院教改研究資助項(xiàng)目（J2013-12）

作者簡(jiǎn)介：陳成彩，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：超聲診斷。E-mail：108363047@qq.com

通信作者：鐘秋紅。E-mail：zhouqiuhong7879@163.com

[本文引用格式]陳成彩，李麗珍，鐘秋紅，等.網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)教學(xué)系統(tǒng)在超聲診斷學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（5）：399-400.