遠(yuǎn)離癡呆：把握“黃金干預(yù)期”

認(rèn)知功能障礙，俗稱“癡呆”。隨著年齡增長，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率迅速上升。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有癡呆患者超過1000萬人，且以每年30萬人的速度增長。認(rèn)知功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一個過渡階段。其特點是：與年齡、受教育程度相當(dāng)?shù)恼＠夏耆讼啾龋颊哂休^明顯的記憶功能減退或其他認(rèn)知功能障礙，但尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的日常生活能力基本不受影響。研究顯示，在輕度認(rèn)知功能障礙患者中，每年有12%～14%的人會進展為癡呆。而在正常老年人中，這一比例僅為1%～2%。因此，輕度認(rèn)知障礙被認(rèn)為是癡呆的“前奏”，具有進展為癡呆的高風(fēng)險。

到目前為止，癡呆的治療仍是世界難題，沒有特效治療藥物。為延緩輕度認(rèn)知功能障礙向癡呆轉(zhuǎn)化，尋找有效的干預(yù)方法，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉學(xué)源教授團隊進行了深入研究，并憑借“早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制與臨床干預(yù)研究”項目獲評2017年上海市科技進步獎三等獎。

劉學(xué)源? 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、卒中中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員，上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科?？品謺诎藢梦瘑T會副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長。

關(guān)鍵句：輕度認(rèn)知障礙被認(rèn)為是癡呆的‘前奏，具有進展為癡呆的高風(fēng)險。輕度認(rèn)知功能障礙階段是進行干預(yù)、延緩癡呆發(fā)生和發(fā)展的‘黃金期。

輕度認(rèn)知功能障礙：癡呆的“前奏”

很多人都有這樣的感覺，隨著年齡增長，越來越容易“忘事”，記憶力和學(xué)習(xí)能力均大不如前。記憶功能減退是大多數(shù)輕度認(rèn)知功能障礙患者的主要表現(xiàn)，同時也是眾多中老年人的“困擾”，如何區(qū)分正常健忘與輕度認(rèn)知功能障礙呢？劉學(xué)源教授表示，正常健忘主要表現(xiàn)為比較容易“忘事”，但經(jīng)人提醒可以回憶，日常生活能力完全不受影響;輕度認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為近期記憶明顯減退，丟三落四、前講后忘，且經(jīng)人提醒不能完全回憶，但日常生活能力不受影響;癡呆則表現(xiàn)為嚴(yán)重的記憶力和執(zhí)行力下降，嚴(yán)重影響日常生活能力，外出會迷路，甚至一些簡單的家務(wù)都不能完成。

需要提醒的是，由于輕度認(rèn)知功能障礙起病較隱蔽，容易被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)，從而耽誤最佳干預(yù)時機。因此，老年人若出現(xiàn)記憶力減退，不可麻痹大意，也不能草率地認(rèn)為自己只是“老糊涂”了，而應(yīng)及時去醫(yī)院就診，接受進一步檢查和專業(yè)評估，以判斷是否存在輕度認(rèn)知功能障礙。

“黃金干預(yù)期”，別錯過

輕度認(rèn)知功能障礙是一種可逆的“中間狀態(tài)”：若能及時發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，患者的認(rèn)知功能可以在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定，甚至有所好轉(zhuǎn);但若任由其發(fā)展，則會有很大概率進展為癡呆。

劉學(xué)源教授告訴記者，輕度認(rèn)知功能障礙階段是進行干預(yù)、延緩癡呆發(fā)生和發(fā)展的“黃金期”。首先，相對于普通老年人，輕度認(rèn)知障礙患者能夠發(fā)現(xiàn)并重視自己存在的認(rèn)知功能減退問題，能意識到自己離癡呆已經(jīng)不遠(yuǎn)了，因此更愿意配合治療，依從性更好;其次，大量研究已經(jīng)證實，在輕度認(rèn)知障礙階段進行有效干預(yù)，可以延緩病情進展。如此一來，醫(yī)方“有辦法”，患方“肯配合”，雙方“勁往一處使”，往往能“事半功倍”。

“更隱蔽”的三種危險因素，別忽視

與認(rèn)知功能障礙有關(guān)的危險因素很多，主要分為“可控”和“不可控”兩種。遺傳、年齡、性別等缺乏有效的干預(yù)手段，屬于“不可控危險因素”;高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、不良生活方式等危險因素，可以通過醫(yī)療和生活調(diào)節(jié)等手段加以控制，屬于“可控危險因素”。

劉學(xué)源教授團隊在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，高血糖、高同型半胱氨酸血癥、反復(fù)低氧血癥可誘發(fā)腦部小血管病變，造成腦白質(zhì)變性和微出血，進而誘發(fā)和加重認(rèn)知功能障礙。相對于高血壓、血脂異常、吸煙等常見危險因素，人們對這三種危險因素的認(rèn)識不足，關(guān)注度不高，干預(yù)措施也沒有跟上。為證明這三種危險因素與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，劉學(xué)源教授團隊對1200余名輕度認(rèn)知功能障礙患者進行了為期3～6年的干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)的患者每年發(fā)展為癡呆的比例為8%，低于其自然轉(zhuǎn)化率（12%～14%）。

1.高同型半胱氨酸血癥? 同型半胱氨酸是氨基酸代謝的中間產(chǎn)物?？崭寡逋桶腚装彼帷?5微摩/升，稱為“高同型半胱氨酸血癥”。劉學(xué)源教授團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸水平升高不僅會損傷神經(jīng)細(xì)胞，損害認(rèn)知功能，還可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重小血管病變，導(dǎo)致腦白質(zhì)變性和顱內(nèi)微出血等。為此，劉學(xué)源教授提出，輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測血清同型半胱氨酸水平。高同型半胱氨酸血癥患者可以通過口服葉酸和維生素B12進行治療。當(dāng)血清同型半胱氨酸降至正常水平后，可停止服藥。平時多吃蔬菜和水果（尤其是蘋果），也有助于降低血清同型半胱氨酸水平。

2.低氧血癥? 劉學(xué)源教授團隊研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)缺氧可導(dǎo)致大腦神經(jīng)元損傷，與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和加重有關(guān)。睡眠時鼾聲如雷、時斷時續(xù)，自覺憋氣，常被憋醒的患者往往存在睡眠呼吸暫停綜合征，容易因反復(fù)缺氧而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，需要積極干預(yù)。治療措施包括減肥，戒除煙酒，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用無創(chuàng)呼吸機、口腔矯治器等，必要時可進行手術(shù)治療。

3.高血糖? 劉學(xué)源教授團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)元過度自噬，誘發(fā)神經(jīng)元損傷。若合并低氧血癥，可進一步增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。因此，輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測血糖。血糖高于正常者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療。合并睡眠呼吸暫停綜合征者，也應(yīng)進行治療。