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    多學(xué)科協(xié)作護理模式在新型冠狀病毒肺炎危重癥患者中的應(yīng)用

    2020-06-19 08:41:10程麗麗王金金
    關(guān)鍵詞:危重癥肺炎護士

    程麗麗, 王金金, 謝 麗

    (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 小兒外科, 湖北 武漢 430030)

    新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是新型冠狀病毒的主要傳播途徑,且人群普遍易感[1]。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)是武漢市新型冠狀病毒肺炎危重患者救治定點醫(yī)院,承擔(dān)新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的救治工作。多學(xué)科協(xié)作護理模式是由醫(yī)療隊醫(yī)師、??谱o士、各科室護士、醫(yī)院感染控制老師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)鍛煉師組建的以患者為中心的照護團隊,通過學(xué)科間的合作為病人提供綜合性、一體化的照護[2]。新型冠狀病毒肺炎危重癥患者年齡偏大,且多數(shù)患者合并多種基礎(chǔ)疾病,包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病等,依從性差。此外,患者在隔離治療期間可能出現(xiàn)孤獨無助感、失望等心理問題,給治療和護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院科室通過開展多學(xué)科合作護理模式,旨在確保危重癥患者的救治效果,改善患者預(yù)后,現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    2020年2月10日—3月8日,共收治新型冠狀病毒肺炎患者86例,按國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》診斷標準[3]:①輕型為臨床癥狀輕微,影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn);②普通型為具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn);③重型符合下列任一條:呼吸窘迫,呼吸頻率≥30 次/min;靜息狀態(tài)下,脈搏氧飽和度(SpO2≤93%;動脈血氧分壓( PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa;④危重型為符合下列任何一條:出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣;出現(xiàn)休克;合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

    86例患者中普通型6例,危重癥80例。危重癥患者年齡47~92歲;合并1項或多項基礎(chǔ)疾病者47例,其中合并腦梗7例、心臟疾病28例、糖尿病15例、慢性腎臟疾病8例、高血壓36例;入院時22例患者存在心理應(yīng)激障礙、18例出現(xiàn)拒絕進食的情況。

    危重癥患者均需持續(xù)吸氧,45例患者采用鼻導(dǎo)管吸氧3~5 L/min,16例患者采用鼻導(dǎo)管加面罩吸氧5 L/min,7例使用高通量治療儀輔助通氣,8例使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,4例患者采用氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助通氣,均可維持血氧飽和度95%~100%。此外,2例患者開展連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。截止2020年3月8日,康復(fù)出院51例,死亡1例,出院危重癥患者病程7~22 d,平均11.20 d。22例入院時存在心理應(yīng)激障礙的患者均有效緩解,無新增心理應(yīng)激障礙。

    2 護理管理方法

    2.1 組建團隊

    組建多學(xué)科協(xié)作護理團隊,包括重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生,內(nèi)分泌科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、醫(yī)院感染控制老師、各科室護士長、及18名多科室具有豐富臨床經(jīng)驗的聯(lián)絡(luò)護士組成。護理團隊中個案管理師2名,二級營養(yǎng)師2名,心理咨詢師3名;重癥醫(yī)學(xué)科護士8名,呼吸科護士5名,急診科護士3名,康復(fù)科護士2名。由豐富臨床經(jīng)驗的重癥醫(yī)學(xué)科護士長共擔(dān)任團隊組長,團隊成員職責(zé)分工見表1。

    表1 多學(xué)科團隊各成員工作職責(zé)

    2.2 實施方案

    2.2.1 規(guī)范人員培訓(xùn): 完善各項培訓(xùn)內(nèi)容,包括住院環(huán)境學(xué)習(xí)、防護裝備穿脫、責(zé)任制整體護理方案,新型冠狀病毒肺炎疾病相關(guān)知識、知曉患者治療方案、護理措施等,借助網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)全員學(xué)習(xí)打卡,運用“問卷星”在線問卷平臺及現(xiàn)場提問等方式對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核,考核合格方可上崗,對于考核不通過的人員給予“一對一”的指導(dǎo),直至考核合格為止。

    2.2.2 精準化工作模式: 制定詳細的工作流程,每日晨會交接班,召開小組會議總結(jié)前一天工作,由主治醫(yī)師組織開展對疑難危重病例的討論,要求團隊成員共同參與,并對護理實施效果進行總結(jié)、分析,確保護理質(zhì)量和患者安全。18名護士分為6組,每組3人在隔離病房工作4 h,每一組指定具有豐富臨床經(jīng)驗的護士擔(dān)任小組協(xié)調(diào)人員,負責(zé)評估病情、發(fā)現(xiàn)主要護理問題、制定計劃、明確目標、措施落實及反饋,為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者提供全程、動態(tài)、連續(xù)的照護。各科護士長每日深入隔離病房,對護理計劃的制定是否符合患者需求、護理措施是否按計劃落實、護理措施落實的效果等內(nèi)容進行質(zhì)量控制。依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎危重癥患者護理評估單》對患者生命體征、吸氧流量及方式、血氧飽和度、出入量、飲食攝入、睡眠狀況、心理狀況、自理能力、活動狀況及皮膚狀況進行全面評估,做出護理診斷。

    對于患者突出的護理問題,由相關(guān)資質(zhì)或?qū)?频淖o士及醫(yī)生共同對患者進行進一步評估,制定個體化的護理措施。本組病例中22例存在明顯心理應(yīng)激障礙(PHQ-9抑郁量表及GAD-7焦慮量表),由心理咨詢師對患者采用多形式的訪談方式,深入了解患者擔(dān)憂、恐懼的問題,制定個體化心理護理措施,并給予追蹤反饋。對于呼吸功能較差的患者,由呼吸科醫(yī)生及護士共同參與評估患者檢查的各項指標、選擇氧療方案及呼吸改善方案,并及時評價治療效果,明確護理措施;營養(yǎng)不良風(fēng)險及拒絕進食患者,由營養(yǎng)師評估營養(yǎng)需求,制定詳細、具體的營養(yǎng)攝入及補充方案。護理措施由責(zé)任護士嚴格落實,動態(tài)反饋效果。組長及小組長利用《新型冠狀病毒肺炎危重癥患者護理清單》質(zhì)控落實情況,并給予反饋及指導(dǎo)?;颊叱鲈呵埃祻?fù)科醫(yī)師和護士通過播放視頻、真人演示的方式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,并為患者制定出院康復(fù)計劃。

    2.2.3 關(guān)注心理建設(shè): 突發(fā)疫情會給醫(yī)護人員及患者帶來巨大的心理壓力。在做好個人防護的基礎(chǔ)上,心理咨詢師主動接近患者,向其介紹該病的發(fā)生原因、傳播途徑、治療過程等,盡量滿足患者的各種需求,傳達親友的問候。

    2.2.4 延續(xù)護理: 建立《新型冠狀病毒肺炎患者出院隨訪制度》及登記本,團隊中個案管理師負責(zé)在患者出院3 d、7 d、14 d、1月隨訪患者,落實患者用藥依從性及效果評估、居家隔離及復(fù)查狀況、心理壓力及應(yīng)對方式,并進行居家康復(fù)指導(dǎo)。

    2.3 發(fā)揮治療重點環(huán)節(jié)多學(xué)科團隊工作優(yōu)勢

    新型冠狀病毒肺炎臨床治療中,由于特效藥物的缺乏以及對疾病導(dǎo)致組織器官病理改變的認識不足[4-5],多藥聯(lián)合應(yīng)用易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),導(dǎo)致臟器功能受損或加重原有的臟器功能障礙。責(zé)任護士密切觀察藥物反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時匯報。多學(xué)科團隊為患者制定立體、綜合、個體化的護理方案,護理過程中關(guān)注患者治療、病情觀察、營養(yǎng)、心理、康復(fù)等一系列需求,實現(xiàn)以人為本的護理理念。

    2.4 工作成效評價

    將患者的基本資料、治療方案、護理計劃、轉(zhuǎn)歸情況、出院隨訪數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、出院后核酸陽性發(fā)生率、心理應(yīng)激障礙發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

    3 討論

    新型冠狀病毒肺炎重癥患者多合并基礎(chǔ)疾病,年齡普遍偏大,容易出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙,且營養(yǎng)問題突出。程克斌等[6]研究報道44.28%危重癥患者合并一種至多種基礎(chǔ)疾病,張家瑛等[7]研究提示新型冠狀病毒肺炎患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,且對于伴有慢性基礎(chǔ)疾病的患者,營養(yǎng)不良的發(fā)生率更高。國家衛(wèi)生健康委員會及國家中醫(yī)藥管理局最新印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》中提到,臨床上在注重防控新型冠狀病毒肺炎的同時,也應(yīng)重視對各類人群進行心理干預(yù)[1]。多學(xué)科協(xié)作護理模式下,醫(yī)護人員能夠更加主動的關(guān)心患者的心理需求[8],更全面地評估及觀察病情變化,這能夠增加患者對醫(yī)護人員的信任,提升患者依從性及對治療的信心。

    多學(xué)科護理團隊是一個多角度、多層次專業(yè)護理團隊,小組所有成員在分工明確的基礎(chǔ)上密切協(xié)作,為患者提供具有針對性,專業(yè)化、個體化護理服務(wù)。將多學(xué)科團隊合作模式貫穿于新型冠狀病毒肺炎危重癥患者整個護理過程,考慮到護理對象復(fù)雜的病情及需求,改變了傳統(tǒng)的單一、獨立的護理理念,能夠更好地依據(jù)患者個體差異,以充分的證據(jù)作為護理依據(jù),提高新型冠狀病毒肺炎危重癥患者治療效果。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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