循證護理對促進老年肺部感染咳痰無力患者咳痰能力恢復(fù)的效果探討

（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

肺部感染是由于細菌、病毒、免疫力等原因造成終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)的實質(zhì)性肺部炎癥，多發(fā)病于老年患者[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、無效咳痰等，排痰能力下降，極易導(dǎo)致急性呼吸系統(tǒng)障礙，甚至引發(fā)生命危險[2]。因此，及時、有效地幫助老年肺部感染合并咳痰無力患者排痰、快速恢復(fù)自主咳痰能力是護理過程中首要解決的問題。循證護理是一種將臨床經(jīng)驗、患者意愿和最新最佳的臨床證據(jù)結(jié)合在一起的一種新型臨床護理模式[3]，在循證實踐中遵循證據(jù)生成、證據(jù)整合、證據(jù)傳播和證據(jù)實施這四個重要標準，有針對性地為患者制定護理方案，從而促進患者康復(fù)，有效地提升了臨床護理質(zhì)量[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在老年并發(fā)癥預(yù)防護理模式中引入循證護理，可以有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[5]。本研究選擇2017年3月至2019年1月在我院住院治療的肺部感染咳痰無力患者94例作為研究對象，探究循證護理對于快速恢復(fù)患者自主咳痰能力的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年3月至2019年1月收治的老年肺部感染咳痰無力患者94例作為研究對象，所有入選的患者均行體征檢查、胸部CT和X線檢查，符合肺部感染的臨床診斷標準[6]，且無自主咳痰能力。采取隨機、對照的原則，將患者均分為觀察組和對照組。其中，觀察組男30例，女17例，年齡65～85歲，平均年齡為（75.55±4.17）歲；對照組男31例，女16例，年齡范圍為66～89歲，平均年齡（76.34±4.36）歲。將兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方法：對所有入選的患者均采取抗炎、止咳、化痰等常規(guī)藥物治療[7-9]，對照組采取常規(guī)護理。而觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取循證護理，根據(jù)患者的實際情況制定出最佳的護理方案并隨時調(diào)整，主要包括：①時刻保持室內(nèi)的空氣清潔，定期進行消毒，定時通風(fēng)。室內(nèi)溫度控制在18～20 ℃，濕度控制在65%左右。同時，加強室內(nèi)保暖措施，避免患者受涼感冒。②鼓勵患者有痰時及時咳出，采取霧化液吸入措施以濕化氣道。發(fā)現(xiàn)有昏迷患者時，應(yīng)立即清理呼吸道，保持呼吸暢通。③護理人員堅持每日定時幫助家屬對患者進行翻身、拍背[10]。適時穩(wěn)定患者的情緒，幫助其積極面對治療。④護理人員應(yīng)依據(jù)患者的真實情況對其進行飲食方面的指導(dǎo)，鼓勵患者喝水時不要著急，多飲溫開水，以促進排痰；囑咐患者經(jīng)常服食富含纖維素的水果、蔬菜等粗纖維食物，促進胃腸蠕動；進餐應(yīng)以米粥、軟面條等食物為主，有利于患者吞咽。⑤對患者及其家屬進行健康指導(dǎo)。護理人員指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、排痰，同時配合使用甘草合劑、必咳平等祛痰藥物。

表1 兩組患者護理前后SpO2和白細胞計數(shù)變化的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后SpO2和白細胞計數(shù)變化的比較（±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

表2 兩組患者護理后咳痰能力的比較

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理前后的血氧飽和度水平（SpO2）和白細胞計數(shù)。觀察兩組患者護理后的首次咳痰時間、咳痰量、痰鳴音及胸部X線片，比較兩組咳痰能力的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SpO2和白細胞計數(shù)變化的比較：與護理前相比，兩組患者護理后SpO2均明顯增加，白細胞計數(shù)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，觀察組患者的SpO2較對照組患者增加顯著，白細胞計數(shù)較對照組患者降低顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后咳痰能力的比較：與對照組比較，觀察組患者首次咳痰時間明顯縮短，咳痰量明顯增多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者痰鳴音和胸部X線改善率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人由于身體功能較差，免疫力低下，是肺部感染的高發(fā)人群，同時，患者并發(fā)肺部感染咳痰無力后，易導(dǎo)致病情加重，多是老年患者死亡的主要原因之一。因此，做好老年肺部感染合并咳痰無力患者的護理工作是護理人員的重點工作[11]。循證護理是目前臨床上一種較為新型的護理模式，其以患者為中心，以實證對患者實施護理措施，用以取得最佳的護理效果[12-113]。本研究結(jié)果表明，老年肺部感染咳痰無力患者采取循證護理后，較常規(guī)護理可明顯縮短咳痰時間，增加咳痰量以及血氧飽和度水平；此外，痰鳴音和胸部X線檢查顯示，實施循證護理后，患者的咳痰能力可快速恢復(fù)，表明護理人員對患者實施循證護理模式后，可以有效幫助患者恢復(fù)自主咳痰能力[14-15]。

在臨床實踐中實施循證護理，首先需要組建一批專業(yè)護理小組，由其尋找并確定循證護理問題和相關(guān)數(shù)據(jù)，然后在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的個體差異確定實施循證護理方案。在循證護理實踐下，護理人員需遵循科學(xué)的原則和依據(jù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。作為醫(yī)院臨床護理人員，需不斷加強自身綜合能力培養(yǎng)，為老年肺部感染咳痰無力患者提供人性化、個體化的護理服務(wù)，增加與患者的接觸時間，并為其提供最好的護理服務(wù)。及時了解患者在住院期間的心理狀態(tài)，通過多種方式緩解患者及其家屬的不良情緒，能夠讓患者積極地配合醫(yī)護人員的工作，提高臨床治療和護理工作效率。對患者飲食的管控能夠有效提高患者的身體抵抗力。對于肺部感染的老年患者，肺部護理尤為重要，除了應(yīng)用祛痰藥物以外，還要為患者進行拍背、協(xié)助其翻身等護理工作，促進痰液的排除[16-17]。

綜上所述，循證護理能夠有效縮短老年肺部感染咳痰無力患者的咳痰時間，提升SpO2、改善患者咳痰能力的效果顯著，該護理模式值得在臨床上大力提倡推廣。