早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性脊髓炎患者日常生活活動(dòng)能力的影響

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

急性脊髓炎（acute myelitis）是由多種自身免疫反應(yīng)所致的精神內(nèi)科疾病，大部分患者在發(fā)病前1～4周有發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染等病毒感染癥狀，少部分患者發(fā)病前接受疫苗接種或存在隱源性病因[1]。該疾病多發(fā)于青壯年，起病突然，病程進(jìn)展快，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)自主神經(jīng)障礙、感覺(jué)缺失、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀，患者肌力下降，日常生活活動(dòng)能力顯著降低，生活質(zhì)量大受影響[2-3]。為了改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)入院診治，采取有效治療措施，而且，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。此次試驗(yàn)旨在探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性脊髓炎患者日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年6月至2018年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的急性脊髓炎患者80例作為研究對(duì)象，按照住院號(hào)單雙數(shù)，將之分為兩組，每組40例。采集患者基本資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：①對(duì)照組。男性與女性的比例為24∶16，最小、最大年齡分別為18歲、52歲，中位數(shù)年齡（34.81±6.28）歲；最低、最高病程分別為4 d、15 d，病程中位數(shù)為（9.15±3.27）年；其中，胸髓病變24例，頸髓病變10例，腰髓病變6例；②觀察組。男性與女性的比例為23∶17，最小、最大年齡分別為18歲、51歲，中位數(shù)年齡（35.14±6.09）歲；最低、最高病程分別為5 d、16 d，病程中位數(shù)為（9.20±3.14）年；其中，胸髓病變25例，頸髓病變10例，腰髓病變5例；。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡、病程、病癥類型等基本資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)脊髓MRI檢查或腦脊液檢查確診為急性脊髓炎，符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，并獲得患者知情同意，自愿參與此次試驗(yàn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)功能缺損疾病史者；②意識(shí)障礙或精神異常患者。

1.3 方法：對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，具體方案如下：①健康宣教。由護(hù)理人員采用口頭宣導(dǎo)的方式，根據(jù)患者文化水平、疾病認(rèn)知程度，向患者講解急性脊髓炎的病因病機(jī)、并發(fā)癥、治療方案、預(yù)期療效，講解患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、個(gè)人衛(wèi)生等方面的自我管理事項(xiàng)，提升其治療依從性；②飲食護(hù)理干預(yù)。患者受到疾病影響，腹部、肋間肌力下降，需加強(qiáng)飲食干預(yù)，食物清淡、少油、易消化，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，多食用新鮮瓜果蔬菜，多吃洋蔥、蘿卜等產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，忌食辛辣刺激食物及油炸食物；③排便護(hù)理?；颊咛幱诎c瘓狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)較弱，容易便秘，護(hù)理人員飯后應(yīng)順時(shí)針按摩患者腹部，每次100圈，每日2～3次，指導(dǎo)患者養(yǎng)成飯后定時(shí)排便的習(xí)慣。便秘者，可應(yīng)用開塞露治療，排尿障礙者，早期給予膀胱神經(jīng)、肌肉電刺激療法，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，尿潴留患者，留置導(dǎo)尿管，每2～4 h排尿一次；④皮膚護(hù)理。定期更換床單和被褥，保持床單的平整、干爽，或者使用氣墊床替代普通床鋪，根據(jù)患者的體質(zhì)選擇合適的壓力檔，每隔1～2 h，幫助患者翻身一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行檢查，適當(dāng)按摩，晚間用溫水為患者擦浴，觀察受壓部位皮膚狀態(tài)，用溫毛巾熱敷，擦洗后換上寬松柔軟的衣物，并擦拭爽身粉，若患者床上排便時(shí)弄臟衣物及床單，應(yīng)立即幫助患者擦洗身體并更換干凈衣物；⑤用藥護(hù)理。急性脊髓炎治療需應(yīng)用大量技術(shù)，期間注意觀察患者大便顏色，定期進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)，判定有無(wú)消化道出血癥狀。應(yīng)用脫水劑時(shí)，應(yīng)在30 min內(nèi)完成靜滴，以防藥液滲出，若穿刺部位皮膚紅腫，可用紗布蘸上50%酒精外敷，若局部皮膚發(fā)黑乃至壞死，應(yīng)用0.5%利多卡因局部封閉。

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方案如下：①心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)及操作，獲取患者的信任，通過(guò)患者的表情、語(yǔ)言、行為，分析其心理特征，及時(shí)疏導(dǎo)患者因?yàn)榛顒?dòng)受限、高額醫(yī)療費(fèi)用多產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁、內(nèi)疚等負(fù)性情緒，向患者介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心，在治療取得進(jìn)展時(shí)，告知患者，鼓勵(lì)患者主訴身體好轉(zhuǎn)的感受，以積極、主動(dòng)、樂(lè)觀的態(tài)度接受治療；②肌力鍛煉干預(yù)?；颊叽嬖诓煌潭鹊倪\(yùn)動(dòng)障礙，活動(dòng)受限，護(hù)理人員應(yīng)為患者推拿患肢，自動(dòng)而下逐步揉捏肩部關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手腕等部位，同時(shí)一手托住腕部，一手揉捻患者手指，再依次揉搓患者髖關(guān)節(jié)以及下肢的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肌肉部位等，每日3次，每次持續(xù)20 min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。為了促進(jìn)患者活動(dòng)功能康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)該握住患者上下肢，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展鍛煉，期間應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)部位選擇合適的手法，嚴(yán)格控制速度，以免損傷肌肉拉傷、或脫臼，每日4次，每次20下，可逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提升訓(xùn)練頻率；④臥位練習(xí)干預(yù)。患者長(zhǎng)期臥床，當(dāng)肌力小于Ⅲ級(jí)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在床墊上進(jìn)行移動(dòng)身體、翻身訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行舉杠鈴訓(xùn)練，鍛煉背部及上肢肌肉力量；⑤坐位練習(xí)干預(yù)。當(dāng)患者肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，讓患者雙手支撐自行坐起，若患者能夠勝任，可讓患者坐在椅子上，雙腳平方，雙手置于膝蓋上，若能保持靜態(tài)平衡，即可逐步指導(dǎo)患者朝不同方向移動(dòng)物品。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù)，評(píng)價(jià)急性脊髓炎患者的日常生活活動(dòng)能力，總分為100分，評(píng)分與患者活動(dòng)能力成正比[5]。記錄兩組患者Barthel評(píng)分，計(jì)算平均值，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4.2 雙下肢肌力評(píng)估：觀察患者日?；顒?dòng)情況，無(wú)肌力評(píng)為0級(jí)；肌肉可收縮，但關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，評(píng)為Ⅰ級(jí)；肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)小角度活動(dòng)，評(píng)為Ⅱ級(jí)；下肢可輕微抬離床面，但無(wú)法對(duì)抗地心引力，評(píng)為Ⅲ級(jí)；肌肉收縮正常，關(guān)節(jié)可大幅度活動(dòng)，評(píng)為Ⅳ級(jí)；患者下肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，評(píng)為Ⅵ級(jí)[6-8]。記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的下肢肌力分布情況，進(jìn)行對(duì)比。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)估：采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表，從軀體活動(dòng)、情緒反應(yīng)、精力、睡眠、疼痛、社交、健康變化這7個(gè)維度，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各個(gè)維度總分為100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比[9-11]。

1.4.4 護(hù)理滿意度：自制“護(hù)理滿意度”調(diào)查問(wèn)卷，讓患者從護(hù)理人員理論知識(shí)水平、操作規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生率，以及自身生理狀態(tài)、心理狀態(tài)改善情況，評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以（±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動(dòng)能力對(duì)比：入院時(shí)，兩組Barthel評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（±s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：經(jīng)護(hù)理，觀察組軀體活動(dòng)評(píng)分為（72.70±13.25）分，情緒反應(yīng)評(píng)分為（71.62±22.38）分，精力評(píng)分為（73.20±22.46）分，睡眠評(píng)分為（82.47±10.58）分，疼痛評(píng)分為（73.51±16.29）分，社交評(píng)分為（75.10±18.04）分，健康變化評(píng)分為（62.80±15.13）分；對(duì)照組軀體活動(dòng)評(píng)分為（60.12±13.82）分，情緒反應(yīng)評(píng)分為（42.30±13.72）分，精力評(píng)分為（60.82±24.30）分，睡眠評(píng)分為（71.15±14.29）分，疼痛評(píng)分為（62.38±13.92）分，社交評(píng)分為（56.30±17.82）分，健康變化評(píng)分為（31.30±15.27）分，各項(xiàng)評(píng)分均低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意24例（占比60.00%），基本滿意13例（占比32.50%），不滿意3例（占比7.50%），護(hù)理滿意度為92.50%；對(duì)照組滿意12例（占比30.00%），基本滿意19例（占比47.50%），不滿意9例（占比22.50%），護(hù)理滿意度為77.50%，低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性脊髓炎是指非特異性炎癥所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，患者由于髓鞘腫脹、拖尸、軸索變形、周圍淋巴細(xì)胞增生、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變，病損水平以下肢體癱瘓，出現(xiàn)傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙、尿便障礙等癥狀[12]。為了改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，在治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，采取早期康復(fù)護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，提升其治療依從性，再通過(guò)該肌力鍛煉干預(yù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、臥位練習(xí)干預(yù)、坐位練習(xí)干預(yù)，刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，出院時(shí)，日常生活活動(dòng)能力、肌力評(píng)級(jí)分布、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；從中可知早期康復(fù)護(hù)理具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，急性脊髓炎患者接受早期康復(fù)護(hù)理后，日常生活活動(dòng)能力顯著改善；所以，值得在臨床護(hù)理工作中采納與應(yīng)用。