基于腹部外科手術(shù)患者護(hù)理的護(hù)理安全管理應(yīng)用研究

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)鐵嶺縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

腹部外科手術(shù)是臨床針對(duì)腹部疾病患者實(shí)施的治療措施，通過建立切口去除病灶來達(dá)到治療目的。但在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率處于較高水平，如未能得到有效干預(yù)，便會(huì)誘使患者出現(xiàn)負(fù)性心理，并引起護(hù)患糾紛及不良事件發(fā)生[1]。近年來，隨著居民生活水平及經(jīng)濟(jì)能力的日漸提升，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作水平及護(hù)理要求也不斷升高，如未能輔以有效管理措施干預(yù)，一旦出現(xiàn)不安全事件，不僅會(huì)影響患者治療，也會(huì)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生限制[2]。本院圍繞腹部外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理開展研究，旨在為明確腹部外科手術(shù)患者護(hù)理的護(hù)理安全管理應(yīng)用效果，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年12月我院收治的90例腹部外科手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為腹部創(chuàng)傷；②均同意接受腹部外科手術(shù)治療；③自愿參與研究并配合治療開展；④患者均存在不同程度疼痛感及出血癥狀；⑤簽署知情同意書；⑥研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證，諸如凝血功能障礙等；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)喪失或休克者；③合并嚴(yán)重臟器受損或臟器缺陷；④合并嚴(yán)重肢體殘缺；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各45例。研究組男24例，女21例，年齡19～70歲，平均（45.6±1.7）歲，學(xué)歷：小學(xué)5例、初中15例、高中15例、大專及以上10例；參照組男25例，女20例，年齡18～71歲，平均（45.5±1.6）歲，學(xué)歷：小學(xué)6例、初中15例、高中16例、大專及以上8例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果顯示無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照舊式醫(yī)療模式制定護(hù)理內(nèi)容，包括護(hù)理工作、病情觀察、處理護(hù)理事故及差錯(cuò)，并密切觀察其生命體征及病情變化；研究組采用護(hù)理安全管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①成立護(hù)理安全管理小組。管理小組由從事外科手術(shù)的醫(yī)師、主管護(hù)師及護(hù)士組成，小組成員充分理解安全管理理念，并對(duì)現(xiàn)有工作內(nèi)容及水平分析存在的風(fēng)險(xiǎn)，，圍繞其開展進(jìn)一步分析，根據(jù)分析結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)措施；②分析腹部外科手術(shù)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。分析結(jié)果指出護(hù)理工作問題主要集中在操作流程、護(hù)理人員及患者和家屬方面，其中操作流程存在不流暢及制度不健全等問題，在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員對(duì)于規(guī)章制度執(zhí)行力欠佳，監(jiān)管工作及檢查工作均處在缺失；其中護(hù)理人員存在法律意識(shí)薄弱、綜合能力不佳等，部分護(hù)理人員未接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)工作，在執(zhí)行護(hù)理工作中，對(duì)于醫(yī)囑執(zhí)行能力不規(guī)范，無法嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范書寫病歷，對(duì)于危急病例搶救能力不足；其中患者和家屬與護(hù)理人員交流存在問題，彼此之間無法開展有效交流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、不安、煩躁等負(fù)性心理，并出現(xiàn)抗拒或抵觸治療及護(hù)理等行為；③護(hù)理安全管理方法。根據(jù)分析結(jié)果擬定安全管理措施，包括制定完善管理體系、護(hù)理問題歸納整體、培訓(xùn)等工作；針對(duì)操作流程缺失，應(yīng)積極結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有管理制度完善管理體系，針對(duì)護(hù)理內(nèi)容存在的問題擬定有效措施并加以改進(jìn)，合理規(guī)范護(hù)理工作每個(gè)流程，同時(shí)建立科學(xué)有效的工作流程以確保護(hù)理內(nèi)容順利實(shí)施；同時(shí)定期對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行整理歸納，綜合討論并明確解決措施；針對(duì)護(hù)理人員方面，管理人員及時(shí)圍繞其開展培訓(xùn)工作，積極提高護(hù)理人員綜合水平及個(gè)人素質(zhì)，可參照《護(hù)士管理方法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》制定培訓(xùn)內(nèi)容，促使護(hù)理人法律安全意識(shí)得到提升；針對(duì)患者及其家屬，應(yīng)充分了解其認(rèn)知水平及面對(duì)疾病存在的負(fù)性心理，結(jié)合其個(gè)人心理特點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)，將疾病形成、治療及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)其進(jìn)行講解，使其能夠以良好心理狀態(tài)配合治療開展，以進(jìn)一步提高干預(yù)效果；④護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員綜合評(píng)估患者病情及治療情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、手術(shù)引導(dǎo)、生活護(hù)理、健康宣教及飲食指導(dǎo)等，同時(shí)實(shí)施心理及健康宣教對(duì)患者負(fù)性心理進(jìn)行改善，給予其手術(shù)引導(dǎo)確保其能夠以良好生理狀態(tài)接受手術(shù)開展；術(shù)后則及時(shí)給予其生活及飲食指導(dǎo)，降低外在因素對(duì)其胃腸道及生理造成的負(fù)擔(dān)，從而促使其術(shù)后盡快恢復(fù)。

1.3 研究指標(biāo)：干預(yù)2個(gè)月后觀察效果，包括不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，項(xiàng)目包括溝通能力、責(zé)任心、熟練程度、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力等，各維度分值為15分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好[3]。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分項(xiàng)目包括手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室護(hù)士言談舉止、手術(shù)室護(hù)士解釋問題的能力、堅(jiān)持術(shù)前術(shù)后回訪，分值100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究涉及數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗(yàn)采取卡方χ2；當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率對(duì)比：研究組不良事件發(fā)生率2.22%（1/45），參照組不良事件發(fā)生率22.22%（10/45），研究組不良事件發(fā)生率低于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比：研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率2.22%（1/45），參照組護(hù)患糾紛發(fā)生率26.67%（12/45），研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.991，P=0.003）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比：研究組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比：研究組護(hù)理滿意評(píng)分（90.65±1.08）分，參照組護(hù)理滿意評(píng)分（71.36±1.05）分，研究組護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=85.907，P=0.000）。

表2 護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討 論

腹部外科手術(shù)患者在臨床中是指受內(nèi)外在因素導(dǎo)致腹部發(fā)生病變后接受外科手術(shù)治療的群體，約占臨床患者的65%[4-5]。為確?；颊呓】导爸委熜Ч?，臨床在其治療過程中大多會(huì)采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，通過避免外在因素對(duì)其心理及病情造成的影響，從而確保治療效果及健康。通過圍繞部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹部外科手術(shù)治療過程開展的調(diào)查分析指出，其護(hù)理環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重缺席，針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)并不能準(zhǔn)確對(duì)治療效果提供保障，且存在護(hù)理投訴、院內(nèi)感染、護(hù)理差錯(cuò)等不良事件，嚴(yán)重影響患者治療體驗(yàn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合水平的提升[6-7]。護(hù)理安全管理是近年來應(yīng)用于臨床中的安全管理措施，是一種新型的質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，能夠圍繞治療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出問題并根據(jù)分析結(jié)果擬定護(hù)理措施，以有效提高工作質(zhì)量及患者滿意水平[8-9]。應(yīng)用于腹部外科手術(shù)患者護(hù)理中，護(hù)理人員可充分分析自身綜合水平及患者對(duì)疾病產(chǎn)生的心理狀態(tài)，通過實(shí)施安全管理工作使護(hù)理人員及患者積極主動(dòng)配合護(hù)理工作開展，有效交流以患者負(fù)性心理、有效培訓(xùn)提升護(hù)理人員綜合能力，減少不良因素對(duì)護(hù)患關(guān)系及護(hù)理效果造成的影響。而且，同時(shí)實(shí)施護(hù)理安全管理能夠結(jié)合醫(yī)院工作制度對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行合理化調(diào)節(jié)，充分體現(xiàn)人性化需求，確保護(hù)理人員充分休息的同時(shí)積極調(diào)動(dòng)其工作的積極性，使其在護(hù)理工作中能夠保持良好生理狀態(tài)，以進(jìn)一步確保干預(yù)效果[10-11]。本研究結(jié)果，研究組干預(yù)后其不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況均得到有效控制，發(fā)生率（2.22%）、（2.22%），低于參照組的（22.22%）、（26.67%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)后，臨床工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度均處于較高水平，證實(shí)見護(hù)理安全管理應(yīng)用于臨床中的顯著效果。

綜上所述，在腹部外科手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理安全管理具有顯著效果，能夠減少不良事件發(fā)生的同時(shí)，提高工作質(zhì)量及護(hù)理滿意水平，值得應(yīng)用于臨床推廣。