正念減壓訓(xùn)練護理對骨盆骨折治療患者負性情緒的影響

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

骨盆骨折創(chuàng)傷事件的常見骨科疾病，患者臥床治療時間較長，常導(dǎo)致患者異常的焦慮、恐懼，甚至放棄治療。這種情緒的產(chǎn)生對于治療的順利進行及康復(fù)十分不利[1-2]，如何緩解患者的負性情緒是護理工作中的一個重要課題。正念（Mindfulness），最初起源于佛教，現(xiàn)已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過內(nèi)觀禪等自我調(diào)節(jié)的方式，喚醒自身內(nèi)在的專注力，感知當下的身心狀態(tài)和變化情況而不加以主觀評論[3]。正念減壓療法（MBSR）是以正念為核心概念的一種對于壓力進行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，通過練習(xí)加強情緒管理，有效減輕身心壓力，促進個體的身心健康[3-4]。近年來，MBSR被廣泛應(yīng)用于心理治療和護理領(lǐng)域。本研究將MBSR應(yīng)用骨科治療的患者，探討MBSR對患者負性情緒的影響，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2017年3月至2018年3月于我骨科接受治療的122例骨盆骨折患者為研究對象，選取2017年3月1日至2017年9月30日治療的61例患者作為對照組，選取2017年10月1日至2018年3月31日治療的61例患者作為干預(yù)組。納入研究患者均為骨盆骨折患者，需要進行手術(shù)治療，患者知情并能配合參與研究。排除精神障礙、意識不清或伴有嚴重內(nèi)科疾病不能配合研究者及拒絕此研究的患者。其中干預(yù)組男33例，女28例；年齡最小20歲，最大43歲，平均（32.52±12.68）歲；對照組男32例，女29例；年齡最小21歲，最大45歲，平均（33.12±11.96）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行正念減壓療法，訓(xùn)練的知道護士必須經(jīng)過嚴格培訓(xùn)正念訓(xùn)練的方法及內(nèi)容，經(jīng)考核合格后參與到本次研究中。正念訓(xùn)練實施周期為8周，每天進行正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)，微信視頻進行正念減壓練習(xí)。具體實施方案介紹如下。

1.2.1 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容[5-7]：正念減壓訓(xùn)練分為8周完成，第1周指導(dǎo)患者進行軀體掃描，體驗身體每個部位在沒有任何壓力的情況下的感覺；第2周體驗正念呼吸，患者放松狀態(tài)下體驗氣體的進出；第3周指導(dǎo)患者正念內(nèi)省方式，察覺內(nèi)心想法、關(guān)注情緒、慈心禪修；第4周進行活動冥想訓(xùn)練，正念伸展活動，排解壓力；第5周進行3 min呼吸空間訓(xùn)練，沖動沖浪、身體掃描釋放壓力；第6周指導(dǎo)患者實施正念禪修，大自然禪修、沖動沖浪；第7周進行非訓(xùn)練內(nèi)容指導(dǎo)，包括正念飲食，正念睡眠等；第8周進行復(fù)習(xí)、分享及總結(jié)。

1.2.2 收集資料方法及步驟：在患者就診并同意接受治療后，MBSR訓(xùn)練前1 d對患者首次調(diào)查患者的情緒狀態(tài)，然后對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行為期8周的MBSR，MBSR結(jié)束后2周再次評估2組患者的負性情緒。調(diào)查時，首先向患者說明調(diào)查的目的及填寫注意問題，當場填寫當場回收，如患者理解填寫問卷困難，可由研究者解釋后患者做出選擇研究者代為填寫的方式進行。

1.3 評價指標

表1 2組患者MBSR前后焦慮和抑郁自評得分比較（±s，分）

表1 2組患者MBSR前后焦慮和抑郁自評得分比較（±s，分）

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[8-9]：該量表由Zung編制，用于評估患者的焦慮程度。共量表共20個條目，采用4級評分法，SAS標準分為50分，根據(jù)焦慮程度可分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分及以上），總分越高說明焦慮程度越高。

1.3.2 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[10-11]：該量表由Zung編制，用于評估患者的抑郁程度。該量表共20個條目，采用4級評分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得標準分，標準分越高抑郁程度越強，SDS的標準分為53分，根據(jù)抑郁程度可分為輕度抑郁（53～62）分，中度抑郁（63～72）分，重度抑郁（72分及以上）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0中文版錄入數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MBSR前，干預(yù)組和對照組患者SAS及SDS均超過標準分，屬于輕度焦慮和輕度抑郁。干預(yù)前2組的SAS及SDS得分為：干預(yù)組SAS得分為（56.86±6.78）分，SDS得分為（58.93±5.42）分，對照組SAS得分為（55.75±6.72）分，SDS得分為（57.99±5.87）分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MBSR后，干預(yù)組和對照組SAS和SDS得分均低于訓(xùn)練前，干預(yù)組SAS得分為（41.79±6.74）分，SDS得分為（44.47±5.16）分，對照組SAS得分為（47.51±5.90）分，SDS得分為（52.02±6.31）分，干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

骨科患者由于疾病的疼痛常導(dǎo)致焦慮、恐懼等異常的負性情緒，而患者在治療過程醫(yī)師的精力多放于治療操作中，忽略患者的心理感受，從而更加重了患者的負性情緒，嚴重影響患者的治療信心及疾病的康復(fù)，因此，如何改善患者的負性情緒已成為當今護理工作的重中之重。正念減壓訓(xùn)練核心思想是“有意識地覺察”“注意當下”“不做評價”等三點[12-13]。MBSR廣泛應(yīng)用于心理疾病治療中，近年來，MBSR也逐漸應(yīng)用于多種慢性疾病的輔助治療，通過MBSR，緩解了患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量[14-15]。本研究也證明了這一點，MBSR前干預(yù)組和對照組患者SAS及SDS得分均處于輕度焦慮和輕度抑郁狀態(tài)，這是由于患者對治療的復(fù)雜性及長期性了解后，多數(shù)會產(chǎn)生焦慮、恐懼，擔心治療影響工作、生活，使之導(dǎo)致患者的主觀幸福感下降[16-17]。MBSR后，干預(yù)組和對照組SAS和SDS得分均低于訓(xùn)練前，且干預(yù)組SAS和SDS得分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明通過正念減壓訓(xùn)練，干預(yù)組患者的焦慮情緒在一定程度上得到了緩解，而對照組患者焦慮等負性情緒的改變程度不如實施正念減壓訓(xùn)練的干預(yù)組顯著，這是由于實施正念減壓訓(xùn)練時，護理人員教會患者各種放松身心的減壓方式，尤其是對于不善表達的患者，多給與鼓勵、疏導(dǎo)，使患者充分體會到正念的力量。

綜上所述，MBSR正念減壓訓(xùn)練是針對壓力進行的一種以正念為核心概念的心理治療護理方法，有助于緩解骨科治療患者的負性情緒，提高患者的治療信心。