心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

作為一類特殊的糖尿病，妊娠糖尿病的危害在于：這一疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒帶來一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，增加宮內(nèi)窘迫、羊水過多等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外，妊娠糖尿病患者還容易因過分擔(dān)憂病情而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，進(jìn)而加劇其血糖波動(dòng)[2]。因此，通過適宜的護(hù)理方法控制妊娠糖尿病患者的血糖及不良情緒具有一定的必要性。為了評(píng)估心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的價(jià)值，本研究主要針對(duì)42例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2017年5月至2018年4月收治的42例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組（21例）和聯(lián)合組（21例）。對(duì)照組年齡（29.4±2.4）歲，孕周（34.3±1.6）周。聯(lián)合組年齡（29.1±2.2）歲，孕周（34.1±1.4）周。差異不顯著。

1.2 方法：兩組均接受常規(guī)護(hù)理。聯(lián)合組接受心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理：①情緒狀態(tài)評(píng)估。妊娠糖尿病患者入院后，通過觀察患者的行為表現(xiàn)、判斷其交談積極性等途徑，分析其是否伴有不良情緒，并經(jīng)過與妊娠糖尿病患者的深入交流及與家屬的溝通，確定患者形成不良情緒的原因。②心理護(hù)理。逐一針對(duì)妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒類型、嚴(yán)重程度及原因，給予個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。本組13例妊娠糖尿病患者因擔(dān)憂糖尿病影響妊娠結(jié)局及胎兒發(fā)育而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)此，可耐心為患者講解積極配合治療及護(hù)理，可有效糾正血糖波動(dòng)，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并保障胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。本組5例患者因不適應(yīng)身份改變而形成不良情緒，對(duì)此，可與家屬共同改善患者的不良情緒，囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷與照顧，以防妊娠糖尿病患者因情緒敏感而導(dǎo)致不良情緒的加??；同時(shí)，與家屬共同引導(dǎo)患者正確認(rèn)知母親這一特殊身份，使其從積極角度思考母親這一新角色為其生活帶來的改變。本組3例患者因不信任治療效果而產(chǎn)生負(fù)性情緒，對(duì)此，直接邀請(qǐng)經(jīng)干預(yù)后安全分娩的妊娠糖尿病患者為其現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者的康復(fù)自信，并提高其配合度。在心理護(hù)理期間，護(hù)理人員通過正念療法幫助患者調(diào)整不良情緒。在接觸患者后，護(hù)理人員先評(píng)估患者的情緒變化，根據(jù)患者的不良情緒，引導(dǎo)患者樹立信念“我必然會(huì)戰(zhàn)勝疾病/我經(jīng)過科學(xué)干預(yù)后能順利出院”。期間護(hù)理人員可指導(dǎo)患者掌握調(diào)整心理狀態(tài)方法，在感覺焦慮、抑郁時(shí)，可通過聽靜音樂的方法改善心理狀態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員將“我必然會(huì)戰(zhàn)勝疾病”的話語粘貼在墻上，使患者隨時(shí)能夠觀察，并在文字的引導(dǎo)下放松情緒。最后護(hù)理人員向患者介紹正念療法中調(diào)整心理狀態(tài)的手段，如因?yàn)榧膊「杏X焦慮時(shí)可在腦海中思考：“有什么值得焦慮的呢？對(duì)自己、對(duì)肚子里的寶寶都不好?！蓖ㄟ^類似方法，能夠加快患者不良情緒消除，達(dá)到心理干預(yù)的目的。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)療法在控制血糖方面具有明顯的有效性、安全性優(yōu)勢(shì)。在為妊娠糖尿病患者制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮這一群體的特殊性，以保障胎兒安全為原則，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，以防運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷帶來不良影響。選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（可選范圍包含孕婦保健操、振臂運(yùn)動(dòng)以及散步等）時(shí)，充分考慮妊娠糖尿病患者的興趣偏好、身體狀況等信息。為保障運(yùn)動(dòng)療法的合理運(yùn)用，妊娠糖尿病患者每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，需確保全程陪同。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制于0.5 h以下。當(dāng)妊娠糖尿病患者主訴產(chǎn)生乏力感、出汗或心率超出120次/分這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。妊娠糖尿病患者接受運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，并參照患者的身體狀況，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。如妊娠糖尿病患者主訴希望通過其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)盡量滿足其要求，并結(jié)合其耐受，為其提供孕期瑜伽、八段錦、太極拳等選擇項(xiàng)目，以確保運(yùn)動(dòng)療法作用的發(fā)揮。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間，護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到患者身體功能變化，部分患者可能會(huì)因?yàn)椴涣私膺\(yùn)動(dòng)姿態(tài)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，造成身體傷害，不滿意護(hù)理干預(yù)需求。因此在運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間，護(hù)理人員可以身先示范，依靠微信等手機(jī)App對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一宣教，介紹孕期瑜伽、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，并配合護(hù)理人員的講解，使患者能夠有效參與到鍛煉中，并接受護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)過程更加科學(xué)。除此之外，護(hù)患雙方能夠通過微信，針對(duì)體育運(yùn)動(dòng)過程的相關(guān)細(xì)節(jié)展開交流，提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者的情緒狀態(tài)變化；判斷患者的血糖指標(biāo)變化；統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)變化：護(hù)理前，組間情緒評(píng)分差異不顯著；護(hù)理后，兩組妊娠糖尿病患者抑郁、焦慮評(píng)分均有所改善，但對(duì)照組抑郁（52.44±4.27）分、焦慮（50.14±4.08）分，仍較聯(lián)合組偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)變化（分，±s）

表1 兩組患者情緒狀態(tài)變化（分，±s）

2.2 血糖指標(biāo)變化：護(hù)理前，妊娠糖尿病患者血糖指標(biāo)差異不顯著；護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)均得到控制，對(duì)照組空腹血糖（5.86±0.71）mmol/L、餐后2 h血糖（7.69±0.79）mmol/L，較聯(lián)合組偏高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)變化（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)變化（mmol/L，±s）

2.3 護(hù)理滿意度：對(duì)照組17例滿意，護(hù)理滿意度80.95%，聯(lián)合組20例滿意，護(hù)理滿意度95.24%，差異顯著（χ2=5.19，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸升高[3]。這一變化對(duì)妊娠期糖尿病患者的孕期護(hù)理管理提出了較高的要求，原因在于：這類患者容易因擔(dān)憂不良分娩結(jié)局、擔(dān)憂糖尿病影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等而產(chǎn)生抑郁、焦慮，而基于生理-心理相互作用這一機(jī)制，妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒還會(huì)影響其生理健康狀態(tài)，增加血糖控制的困難水平[4]。因此，如何選擇護(hù)理方法已經(jīng)成為目前臨床妊娠糖尿病護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

心理護(hù)理是一種以消除不良情緒為主要目標(biāo)的護(hù)理方法[5]。將其用于妊娠糖尿病患者，心理護(hù)理可經(jīng)情緒狀態(tài)評(píng)估、針對(duì)性心理疏導(dǎo)等措施，緩解妊娠糖尿病患者的不良情緒，使其能夠積極面對(duì)病情并配合治療[6]。

運(yùn)動(dòng)療法在控制糖尿病患者血糖波動(dòng)方面的作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)[7]。相對(duì)于常規(guī)用藥干預(yù)而言，運(yùn)動(dòng)療法的引入可更加安全、規(guī)范地改善妊娠糖尿病患者血糖代謝紊亂，進(jìn)而保障患者的安全性[8]。

心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠分別從心理狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，護(hù)理期間不僅要保障護(hù)理人員與患者之間的交流，并根據(jù)患者心理狀態(tài)變化與訴求調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，因此各項(xiàng)護(hù)理手段具有針對(duì)性，能夠加快患者臨床癥狀改善。同時(shí)，妊娠期糖尿病作為患者孕期內(nèi)出現(xiàn)的糖尿病往往會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒的健康產(chǎn)生不良影響，這也決定心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)該從患者個(gè)體差異入手，根據(jù)患者的身體功能等形成具體的護(hù)理干預(yù)手段。在妊娠糖尿病患者的護(hù)理中引入心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢(shì)為：①糾正不良情緒。可引發(fā)妊娠糖尿病產(chǎn)生不良情緒的原因較多，如妊娠期激素水平變化、妊娠期糖尿病病情、擔(dān)憂胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響等[9]。這一特征決定著：當(dāng)妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)不良情緒后，如未及時(shí)干預(yù)，極易發(fā)展為中度、重度焦慮或抑郁。因此，應(yīng)及時(shí)選擇適宜的護(hù)理方法改善妊娠糖尿病患者的心理健康狀況。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，心理護(hù)理更加關(guān)注妊娠糖尿病患者的心理健康狀態(tài)，引入這種護(hù)理方法后，心理護(hù)理方法要求護(hù)理人員通過對(duì)妊娠糖尿病患者表現(xiàn)、行為等的觀察，判斷其是否伴有不良情緒及嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者產(chǎn)生不良情緒的原因給予針對(duì)性心理干預(yù)，阻斷誘因與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而促使妊娠糖尿病患者逐漸恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)[10]。本研究證實(shí)：聯(lián)合組護(hù)理后抑郁（47.96±4.21）分、焦慮（45.32±4.02）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。②改善血糖控制效果。與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效改善妊娠糖尿病患者血糖指標(biāo)的原因?yàn)椋浩渲械男睦碜o(hù)理可經(jīng)生理-心理機(jī)制消除不良情緒及其對(duì)患者病情的影響[11]；而后者則可通過規(guī)范、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)妊娠糖尿病患者的免疫力，改善其身體素質(zhì)，進(jìn)而抑制患者的血糖代謝紊亂狀況[12]。本研究證實(shí)：聯(lián)合組護(hù)理后空腹血糖（5.22±0.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.06±0.74）mmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。③提高護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理模式下，妊娠糖尿病患者可能因負(fù)性情緒的持續(xù)、血糖控制效果不佳等而對(duì)護(hù)理工作不滿意；而聯(lián)合組患者經(jīng)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，患者生理、心理兩方面的需求均得到充分滿足，在這種情況下，妊娠糖尿病患者的護(hù)理滿意度水平可發(fā)生顯著提高。本研究結(jié)果證實(shí)：聯(lián)合組護(hù)理滿意度95.24%高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，宜于妊娠糖尿病患者的護(hù)理中，引入心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)療法，以改善患者的不良情緒，調(diào)節(jié)其血糖指標(biāo)，間接改善妊娠糖尿病患者的分娩結(jié)局。