房顫心悸的中醫(yī)辨證與凝血指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性研究

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，這是循環(huán)系統(tǒng)常見的心律失常性疾病之一[1]，這種疾病指在心電圖中有序的心房電活動(dòng)消失被快速無序的顫動(dòng)波所代替，是心房電活動(dòng)紊亂的重要類型[2]。在流行病學(xué)的研究顯示，全世界房顫的發(fā)病率為0.5%，這里面多以老年人為主。亞洲人的房顫發(fā)病率為0.2%。雖然這一數(shù)據(jù)略低于西方，但是隨著中國人口老齡化的加速與房顫篩查的逐步開展，這一數(shù)據(jù)將會(huì)迅速增長(zhǎng)并有超過西方的可能[3-7]。房顫的最主要臨床癥狀就是心悸，這使得在臨床中通過對(duì)心悸的有效診斷將成為日后房顫治療的重要突破內(nèi)容。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中根據(jù)癥狀的辯證治療記錄有很多[8-11]。但是中醫(yī)的辯證內(nèi)容是否與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)有著某種聯(lián)系，到目前為止尚無確切結(jié)論[12]。因此本實(shí)驗(yàn)將采用回顧性分析的方法確定凝血指標(biāo)與房顫所引發(fā)心悸辯證之間的關(guān)系，期望能夠?yàn)槿蘸蟮呐R床個(gè)性化治療提供一定的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2018年1月至2019年1月心臟與循環(huán)內(nèi)科收治的自發(fā)心悸患者120例，其中房顫患者100例，其他疾病所致心悸患者20例?；颊咧嘘嚢l(fā)性房顫42例，持續(xù)性房顫38例，永久性房顫20例。房顫患者中男性46例，女性54例，年齡48～79歲，平均年齡（67.75±9.62）歲。其他原因所致心悸患者中男性11例，女性9例，年齡47～84歲，平均年齡（62.68±9.94）歲。經(jīng)過方差分析表明患者之間的基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過ECG檢查或者Hoter檢查發(fā)現(xiàn)患者心電圖中表現(xiàn)有P波小時(shí)而振幅、形態(tài)、間距都不固定的f波出現(xiàn)，且頻率不低于350次/分同時(shí)不高于600次/分，心室率RR間期不規(guī)則，那么就可以確定患者為房顫。而根據(jù)房顫的發(fā)作時(shí)間還可以將患者分成陣發(fā)性房顫、永久性房顫、持續(xù)性房顫三種類型。

1.3 方法。房顫患者辨證分型的方法：在中醫(yī)典籍中對(duì)于房顫的相關(guān)癥狀進(jìn)行查閱[13]，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，請(qǐng)我院中醫(yī)科的相關(guān)專家進(jìn)行有關(guān)診斷，具體可確定出房顫引發(fā)心悸患者有5種分型。①氣陰兩虛型：表現(xiàn)出心悸、氣短、胸悶、五心燥熱、口干舌燥、神疲、乏力、舌紅少苔。午后顴骨區(qū)域紅熱、有盜汗現(xiàn)象、脈搏細(xì)數(shù)，脈搏較虛。②心陽虛衰型：表現(xiàn)出心悸、氣短、胸悶、畏寒、四肢冰冷、面色蒼白、舌體寬胖。便稀而尿色清，脈搏沉、虛弱。③水飲凌心型：表現(xiàn)出心悸、氣短、胸悶、四肢寒冷、下肢浮腫、舌苔白膩。小便較短、惡心、脈滑。④痰濁組織型：表現(xiàn)出心悸、胸悶、舌苔白膩、舌苔滑膩。痰多、惡心、嘔吐、脈滑。⑤心脈於阻型：表現(xiàn)出心悸、氣短、胸悶、胸痛、舌苔有半點(diǎn)。唇色青紫、失眠、脈澀。患者如表現(xiàn)出存在1個(gè)主癥和2個(gè)次癥，同時(shí)舌和脈象都符合證型。由中醫(yī)科派遣3名以上正高級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行判斷，最終決定患者的臨床分型。

經(jīng)篩選，各類型患者均有20名，經(jīng)過方差分析顯示各類型患者的基本資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將全部數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果將通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式展示，對(duì)計(jì)數(shù)資料我們將采用Bartlett檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)多組計(jì)量資料我們將采用方差檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組計(jì)量資料我們選擇運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 其他疾病所致心悸與房顫心悸患者的凝血功能比較（±s）

表1 其他疾病所致心悸與房顫心悸患者的凝血功能比較（±s）

表2 各房顫分型患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)的情況（±s）

表2 各房顫分型患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)的情況（±s）

2 結(jié)果

2.1 其他疾病所致心悸與房顫心悸患者的凝血功能比較：見表1。所有患者在治療期間無死亡、失訪、轉(zhuǎn)院的病例，其他疾病所致心悸患者PT、APTT、FIB水平均低于房顫組患者，而AT3、INR、DDT水平則是其他原因所致心悸患者高于房顫組患者。

2.2 各房顫辯證分型患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)的情況：見表2。經(jīng)過方差分析表明氣陰兩虛型、心陽虛衰型、水飲凌心型、痰濁組織型、心脈於阻型患者在PT、APTT、FIB、AT3、INR之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而痰濁組織型、心脈於阻型患者的DDT水平明顯高于其他組患者且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心悸患者中房顫患者的凝血指標(biāo)與其他類型疾病所致心悸患者相比血液凝血傾向更高，運(yùn)用凝血指標(biāo)檢測(cè)能夠有效判斷心悸患者的產(chǎn)生病因。痰濁組織型和心脈於阻型患者的DDT水平要明顯高于其他分型的患者，通過DDT檢測(cè)能夠?qū)εR床上房顫所致心悸患者的證型判斷發(fā)揮一定的輔助性作用。

由于房顫發(fā)生是血液處于高凝狀態(tài)，此時(shí)心房的生理性電活動(dòng)逐步消失而改變其機(jī)械性運(yùn)動(dòng)規(guī)律引發(fā)機(jī)體血流速度降低并在血液動(dòng)力學(xué)改變下引發(fā)血栓前狀態(tài)，因此在房顫患者中不難看出其血液有凝血傾向，在本實(shí)驗(yàn)中，將房顫所致心悸患者和其他類型患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行比較，通過表1數(shù)據(jù)可以知道，房顫所致心悸患者各項(xiàng)指標(biāo)都能夠證實(shí)患者處于血液高凝狀態(tài)，這與之前的理論相吻合。

DDT是纖維蛋白作用下的特異性產(chǎn)物，血漿中DDT的升高能夠顯示出患者凝血酶的活性以及繼發(fā)性纖溶酶的活性，這是血栓檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在實(shí)驗(yàn)中通過表2的數(shù)據(jù)可知道痰濁組織型、心脈於阻型患者的證型表現(xiàn)很可能與DDT的異常增高有關(guān)，而造成這一結(jié)果很可能是痰濁組織型、心脈於阻型患者血小板的消耗要高于其他辯證類型的患者。

目前關(guān)于房顫的治療主要維持在藥物治療和手術(shù)治療兩種手段，但是這兩種手段均不能達(dá)到個(gè)性化治療的目的，從而對(duì)患者的預(yù)后影響較大并且復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而運(yùn)用中醫(yī)治療則能夠有效規(guī)避這一現(xiàn)象，這是因?yàn)榉款澔颊叩霓q證類型不同需要特定的治療方法。然而中醫(yī)對(duì)于房顫的分型雖然有著明確的記載但是缺乏客觀的指標(biāo)，因此在臨床上并不能廣泛開展。

房顫在中醫(yī)的記載中多數(shù)被歸納到心悸的范疇[14]，大量醫(yī)家認(rèn)為該病的發(fā)病主要呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)。而在本實(shí)驗(yàn)中通過對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)辯證，發(fā)現(xiàn)患者主要表現(xiàn)出為心陽虛衰證、心脈瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濁阻滯證、心腎陽虛證這5種辯證類型。而在大量的臨床報(bào)道中則顯示痰濁組織型、心脈於阻型為主要發(fā)病類型，因此能夠有效的從大量房顫所致心悸患者中篩選出痰濁組織型、心脈於阻型這兩種類型的患者是將能夠有效提升患者的治療。通過本實(shí)驗(yàn)的研究顯示痰濁組織型、心脈於阻型這兩種患者與其他辯證類型患者以及其他病因所致心悸患者相比，其外周血中DDT的水平更高，因此通過檢測(cè)外周血DDT水平能夠?yàn)榉款澋霓q證診斷提供一定的輔助性診斷意義。