伊托必利、多潘立酮和甲氧氯普胺聯(lián)合用藥方案治療功能性消化不良的臨床研究

（遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110013）

功能性消化不良是臨床常見胃腸疾病，占臨床消化系統(tǒng)疾病患者20%～40%，發(fā)病后出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽和食欲不振等情況，長此以往患者伴有頭暈、焦慮、失眠等不適情況，嚴重影響患者身體健康和日常生活，一直以來受到臨床廣泛關(guān)注[1]。既往研究結(jié)果顯示，功能性消化不良發(fā)病機制尚未完全明確，具體發(fā)病可能與環(huán)境因素、胃腸動力學障礙和內(nèi)臟感覺異常等相關(guān)，目前臨床治療多采取藥物方式，其中潘多立酮、伊托必利等應(yīng)用廣泛，可改善患者癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，臨床日漸重視聯(lián)合給藥方案探究，但臨床相關(guān)研究不多，聯(lián)合給藥方案尚未確定，值得進一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定功能性消化不良患者作為研究樣本，探究不同給藥方式治療情況，旨在為臨床治療工作提供指導意見，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選則2017年1月至2018年12月遼寧中置盛京老年病醫(yī)院消化內(nèi)科收治的功能性消化不良患者88例為研究對象，按照隨機數(shù)字分組法將其分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男性患者27例，女性患者17例，年齡24～60歲，平均（42.83±3.21）歲，病程2～10年，平均（6.11±2.11）年；試驗組男性患者26例，女性患者18例，年齡25～60歲，平均（43.41±3.55）歲，病程3～10年，平均（6.76±2.21）年。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。納入標準：①動力障礙型功能性消化不良患者；②臨床癥狀以惡心、早飽、噯氣、上腹脹為主患者；③臨床資料完整患者[4]；排除標準：①過敏體質(zhì)患者；②神志不清或伴有語言障礙患者；③存在腹部手術(shù)史患者；④伴有肝腎等重要臟器功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；⑤妊娠或哺乳期女性[5]。

1.2 治療方法：全部患者入院后接受常規(guī)檢查和對癥營養(yǎng)治療，在上述基礎(chǔ)上對照組給予多潘立酮（江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031268）聯(lián)合甲氧氯普胺（朝陽富祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H21020197）治療，多潘立酮用量為10毫克/次，3次/天，餐前20～30 min服用，甲氧氯普胺用量5毫克/次，3次/天，可在晚餐前30 min服藥；試驗組給予患者伊托必利（迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031270）聯(lián)合甲氧氯普胺治療，伊托必利用量為50毫克/次，3次/天，餐前20～30 min服用，甲氧氯普胺用法和用量同對照組，兩組均持續(xù)給藥4周。

1.3 觀察指標：①臨床療效評估，標準如下：顯效：患者治療后癥狀消失或明顯改善，癥狀評分減分率超過70%；有效：治療后癥狀改善，癥狀評分減分率為50%～69%；無效：治療后癥狀未改啥或加重，癥狀減分率低于49%，總有效率為前兩個等級患者占比之和。其中主要癥狀上腹脹、早飽、惡心嘔吐，噯氣、食欲不振，按照并重程度由輕到重0～3分評分，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[6-7]；②不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括：頭暈、腹痛、腹瀉；③胃腸排空情況比較，于治療前1周和治療后8周檢測，檢查時患者在標準餐后完整吞服20根不透光鋇條（直徑1 mm，長10 mm），餐后5 h、72 h拍攝腹部平片，排空率計算公式：排空率=（20-胃或腸內(nèi)殘留數(shù)）/20×100%，注女性需在月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進行檢查，避免雌激素對胃腸排空情況影響[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分計數(shù)資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進行檢驗，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異評估標準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：試驗組臨床總有效率（93.19%）與對照組（90.91%）、相比差異不具統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 安全性：試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.54%）與對照組（6.81%）、相比差異不具統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 胃腸排空情況：試驗組治療前1周胃排空率、腸排空率與對照組相比存在差異，但P＞0.05，治療8周后兩組上述指標均升高，且試驗組較對照組高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組胃腸排空情況比較（±s）

表3 兩組胃腸排空情況比較（±s）

3 討 論

功能性消化不良臨床發(fā)病率較高，是常見胃腸疾病，臨床癥狀以惡心嘔吐、噯氣、早飽、食欲不振和上腹痛等為主，病程較長且復(fù)發(fā)率較高，臨床治療難度較大，對患者日常生活及身體健康造成嚴重影響。目前功能性消化不良發(fā)病機制尚未完全明確，多為綜合因素影響發(fā)病，具體與精神應(yīng)激、幽門螺桿菌感染、遺傳因素等造成的胃動力障礙相關(guān)，且胃動力障礙與腦-腸軸功能障礙有關(guān)，具體受多巴胺受體功能異常影響明顯，臨床治療應(yīng)以抑制多巴胺受體為主，具體方式可采取藥物治療，為了達到更好治療效果，主張聯(lián)合給藥[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果和安全性差異無統(tǒng)計學意義，但治療后試驗組胃、腸排空率均高于對照組，提示伊托必利聯(lián)合甲氧氯普胺更利于患者病情恢復(fù)。具體原因分析如下：多潘立酮和甲氧氯普胺均可作用于多巴胺受體，進而緩解患者胃動力障礙問題，但藥物協(xié)同作用不強，胃腸排空調(diào)節(jié)作用較弱，不利于患者病情恢復(fù)，而伊托必利是一種新型胃腸促動力藥物，屬甲基酰胺衍生物，在發(fā)揮乙酰膽堿酶抑制劑作用的同時，還具有多巴胺受體D2抑制劑作用，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A水解進行抑制，利于機體釋放內(nèi)源性乙酰膽堿，解除消化系統(tǒng)動力障礙，與甲氧氯普胺聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮藥物協(xié)同作用，直接作用于多巴胺D1和D2受體，改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)功能，促進胃十二指腸運動，改善胃竇收縮能力，進而更利于促進胃腸排空能力恢復(fù)，強化胃腸蠕動，達到良好的治療效果，胃腸排空改善效果更為理想，并且上述藥物選擇性較高，主要作用于胃腸道，應(yīng)用安全性較高[11]。

綜上所述，針對功能性消化不良患者，伊托必利、多潘立酮和甲氧氯普胺聯(lián)合給藥可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，療效和安全性理想，且伊托必利聯(lián)合甲氧氯普胺更利于患者胃腸排空能力恢復(fù)，值得借鑒。