高血壓性腦出血早期甘露醇不同劑量的降顱壓效果差異分析

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

近年來，隨著人們生活方式和習(xí)慣的不斷變化，腦血管疾病的發(fā)病率逐漸提高，其中高血壓性腦出血就是臨床上常見的一種腦血管疾病，此種疾病具有較高的病死率和致殘率[1]，一旦發(fā)病，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，否則將會(huì)對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2-3]。對(duì)于高血壓性腦出血患者的治療，臨床上主要是早期使用甘露醇來降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)損傷。為了明確甘露醇最佳的使用劑量，本文選取了2017年6月至2018年5月我院診治的67例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將患者分成了兩組，采用不同的甘露醇使用方案，詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選取了67例高血壓性腦出血患者，均來自于2017年6月至2018年5月期間我院診治的高血壓性腦出血患者，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（33例）和觀察組（34例），兩組患者采用不同劑量的甘露醇進(jìn)行治療。對(duì)照組中，男性16例，女性17例，年齡44～79歲，平均（55.54±8.44）歲；觀察組中，男性18例，女性16例，年齡43～76歲，平均（56.23±7.22）歲。所有患者均在發(fā)病后6 h入院治療，入院時(shí)均存在不同程度的頭痛、嘔吐等癥狀，經(jīng)過腦CT檢查均確診為內(nèi)囊和腦葉出血，存在不同程度的意識(shí)障礙情況，排除了形成急性腦疝的患者[4]。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床綜合檢查均確診為高血壓性腦出血；②患者資料齊全，自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書；符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除了合并其他其他嚴(yán)重臟器疾病患者以及其他原因?qū)е碌哪X出血患者；②排除了有精神病史患者以及對(duì)本次研究藥物存在禁忌證的患者；排除了配合不好患者。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，包括低流量吸氧、腦保護(hù)劑等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組首先給予患者速尿20 mg，進(jìn)行一次性靜脈注射，然后在6 h之后使用250 mL（常規(guī)劑量）甘露醇治療。觀察組在發(fā)病24 h之內(nèi)給予患者125 mL甘露醇治療，每天6～12 h靜脈注射一次。患者發(fā)病2 d之后復(fù)查頭顱CT，觀察對(duì)比治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組治療的臨床效果。經(jīng)過治療患者的臨床癥狀基本全部消失，復(fù)查顱腦CT基本恢復(fù)正常，判定為基本痊愈；治療后患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，判定為顯著進(jìn)步；治療后患者的病情有所改善，判定為進(jìn)步；治療后患者的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，判定為無效[5]。②觀察兩組患者出血量以及神經(jīng)功能評(píng)分情況。神經(jīng)功能評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高，表示患者的神經(jīng)功能越好[6]。③觀察兩組患者術(shù)后半年生活（ADL）能力。Ⅰ～Ⅲ級(jí)表示效果良好，Ⅳ～Ⅴ級(jí)表示嚴(yán)重致殘。

表1 兩組患者治療的臨床效果分析（n）

表2 兩組患者出血量以及神經(jīng)功能評(píng)分情況比較（±s）

表2 兩組患者出血量以及神經(jīng)功能評(píng)分情況比較（±s）

表3 兩組患者治療后生活能力（ADL）對(duì)比分析[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的臨床效果分析：治療2周之后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組基本痊愈8例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步9例，無效6例，有效率為81.82%，觀察組基本痊愈9例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步7例，無效5例，有效率為85.29%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出血量以及神經(jīng)功能評(píng)分情況比較：對(duì)照組出血量為（28.72±2.41）mL，觀察組出血量為（27.36±2.71）mL，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分為（31.22±2.13）分，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為（31.12±2.31）分，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后生活能力（ADL）對(duì)比分析：對(duì)兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

近年來，高血壓的發(fā)病率逐年提升，成為常見的慢性疾病之一，因此高血壓性腦出血也成為臨床上常見的一種腦血管疾病，發(fā)病比較急，病情兇險(xiǎn)，需要快速進(jìn)行脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓等治療，以挽救患者的生命[7-8]。臨床上對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓治療，首選方案就是早期使用甘露醇治療[9]。甘露醇降低顱內(nèi)壓的原理：一是使用甘露醇之后，患者血漿的滲透壓明顯提高，使腦組織含水量下降。二是可以顯著降低血容量以及血壓的黏稠度，降低顱內(nèi)壓[10]。甘露醇雖然具有降低顱內(nèi)壓的作用，但是降低顱內(nèi)壓的作用僅僅體現(xiàn)在靜脈滴注甘露醇的15 min之內(nèi)，1 h左右時(shí)間達(dá)到高峰，藥效維持的時(shí)間一般在3～8 h，并且甘露醇的半衰期也比較短，僅僅為100 min，停藥之后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，需要重復(fù)使用[11]。因此對(duì)于發(fā)病24 h之內(nèi)的活動(dòng)性出血患者，需要謹(jǐn)慎使用甘露醇，甚至要避免使用。目前，臨床上對(duì)甘露醇的使用劑量還存在一定的爭議，有些學(xué)者認(rèn)為使用常規(guī)劑量，即250 mL，有些學(xué)者認(rèn)為使用半常規(guī)劑量，即125 mL[12]。

本文主要針對(duì)甘露醇的使用劑量問題進(jìn)行研究。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有效率為81.82%，觀察組有效率為85.29%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在出血量以及神經(jīng)功能評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果說明，對(duì)于高血壓性腦出血患者來說，早期使用常規(guī)劑量甘露醇或者使用半常規(guī)劑量甘露醇，效果不存在明顯差異。綜上所述，對(duì)于高血壓性腦出血患者來說，早期使用半常規(guī)劑量甘露醇進(jìn)行治療，同樣也可以取得較好的降顱內(nèi)壓效果，因此可以在臨床上推廣使用半常規(guī)劑量。