單向式全胸腔鏡手術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌的治療價值分析

（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院胸外科，山東 濟(jì)寧 272100）

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的影響，現(xiàn)階段肺癌已經(jīng)成為危害人類生命安全的三大惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌主要包括大細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等類型，相對于小細(xì)胞癌來說，其具有癌細(xì)胞生長分裂速度慢、擴(kuò)散晚等特點(diǎn)[1]。非小細(xì)胞肺癌主要是由于環(huán)境因素、電離輻射、肺部感染、遺傳因素、大氣污染及不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的[2]，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部脹痛、咳嗽、體質(zhì)量減輕、疲乏、食欲不振、低熱、毛細(xì)管破損及少量出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全，因此有效的治療方式顯得尤為重要[3]。我院針對收治的早期非小細(xì)胞癌患者65例進(jìn)行了兩組手術(shù)對比治療分析，分別給予常規(guī)開胸手術(shù)及單向式全胸腔鏡手術(shù)治療，旨在分析單向式全胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對我院2015年1月至2018年1月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者65例作為觀察對象，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，常規(guī)組32例早期非小細(xì)胞肺癌患者中男性患者18例，女性患者14例，最大年齡86歲，最小年齡36歲，均值為（65.63±5.96）歲，其中，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者17例，Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者15例；治療組33例早期非小細(xì)胞肺癌患者中男性患者20例，女性患者13例，最大年齡85歲，最小年齡35歲，均值為（65.61±5.78）歲，其中，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者19例，Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者14例。

兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者之間對比的基線資料無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間可對比。本次觀察均在65例早期非小細(xì)胞肺癌患者及其家屬知情同意且簽署知情同意協(xié)議的基礎(chǔ)上進(jìn)行，本次觀察均已通過我院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：65例早期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)胸部CT、顱腦CT、腹部B超、纖維支氣管鏡、骨掃描等影像學(xué)檢查后均缺陣為早期非小細(xì)胞肺癌；同意參與本次觀察的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤或全身性血液疾病的患者，不同意進(jìn)行此次觀察的患者及家屬。

1.2 方法：給予常規(guī)組32例早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)，為32例早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)麻醉處理后，選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，選擇第3、4肋間隙作為中上葉切除入口，選擇5、6肋間隙作為下葉切除入口，針對發(fā)育不全的葉裂進(jìn)行處理，針對動脈各分支進(jìn)行有力，用絲線進(jìn)行結(jié)扎、縫扎及切斷處理，針對靜脈各分支進(jìn)行游離及結(jié)扎切斷后，合并支氣管，將早期非小細(xì)胞肺癌患者的病肺移除后常規(guī)實(shí)施清掃縱膈、肺門淋巴結(jié)的處理。給予治療組33例早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)，為早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施常規(guī)麻醉處理后，采用三孔法，將觀察孔（1.5 cm）設(shè)置在腋中線第7、8肋間，將主操作孔（3.5 cm左右）設(shè)置在腋前線第3或第4肋間；將副操作孔（1.5 cm）設(shè)置在腋后線偏后第8、9肋間，針對兩個操作孔分別給予切口保護(hù)套將切口撐開。從肺門開始依次實(shí)施解剖、游離處理，沿著一個方向逐漸深入，最后對肺裂進(jìn)行處理，針對下葉實(shí)施自下而上的方式推進(jìn)，針對患者肺部上葉及中葉實(shí)施自前向后的方向推進(jìn)。為早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)性淋巴結(jié)的清掃處理，針對縱膈淋巴結(jié)、右胸淋巴結(jié)及左胸淋巴結(jié)等進(jìn)行相應(yīng)的清掃。

表1 兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表2 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)（±s）

表2 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)（±s）

表3 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分（±s）

表3 對比兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：針對常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者與治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析；①術(shù)后疼痛評分[5]：采用VAS疼痛量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重；②術(shù)后舒適度評分[6]：采用舒適度量表對患者術(shù)后機(jī)體、生理及精神等方面的舒適程度進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的舒適度越高；③治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)[7]=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%；優(yōu)：治療后手術(shù)成功，患者無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，術(shù)后主觀感受良好，康復(fù)出院；良：手術(shù)治療成功，患者不存在顯著術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后疼痛能夠忍受，主觀感受良；無效：手術(shù)治療后患者并發(fā)癥較多，術(shù)后疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS25.0軟件對兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05代表兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者之間對比的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義；若P＞0.05代表兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者之間對比的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)不存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率：治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)：治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間均少于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的淋巴結(jié)清掃個數(shù)多于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后舒適度評分：治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量低于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的術(shù)后舒適度評分高于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中肺癌的發(fā)生率越來越高，且在肺癌中非小細(xì)胞肺癌占據(jù)80%或以上的比例，嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康，且現(xiàn)階段的發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)[8]，危害患者身心健康及家庭幸福。對于早期非小細(xì)胞肺癌患者來說以往臨床中一般開展傳統(tǒng)上的手術(shù)治療方案，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的治療效果較為明顯，但手術(shù)治療后對于患者的創(chuàng)傷大、患者在手術(shù)后需要較長的時間才能得以恢復(fù)，且多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染及并發(fā)癥現(xiàn)象，此外開胸手術(shù)治療的手術(shù)要求較高，手術(shù)過程中具有一定的操作難度，具有一定的局限性，手術(shù)治療后患者疼痛顯著、康復(fù)時間較長且預(yù)后差。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)階段電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)的擴(kuò)展、微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用的推廣，現(xiàn)階段臨床中對于肺癌治療的理念、要求等發(fā)生了相應(yīng)的改變及要求[9]，手術(shù)切除非小細(xì)胞肺癌過程中，由傳統(tǒng)手術(shù)切除患側(cè)全部肺組織轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)階段的以最大限度切除肺部病變組織的同時最大可能的不對其他正常肺組織造成損傷，旨在提升患者術(shù)后生活質(zhì)量及機(jī)體功能?，F(xiàn)階段臨床中一般實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療，胸腔鏡的手術(shù)治療相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療來說具有一定的治療意義，且手術(shù)視野較為寬闊，能在手術(shù)中清晰直觀的觀察自胸頂?shù)诫跫〉男厍磺闆r，充分顯露肺門及縱膈周圍組織，具有良好的局部放大及深部照明作用[10]，幫助手術(shù)操作者清晰辨認(rèn)淋巴結(jié)周圍的各個脈管結(jié)構(gòu)，充分的將淋巴結(jié)清掃。且單向式全胸腔鏡手術(shù)治療首先對靜脈進(jìn)行切斷，繼而是支氣管、動脈等部位，能最大程度上擴(kuò)大動脈處理的空間，不會受到未斷支氣管的干擾及影響，減少手術(shù)意外現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有較為顯著的治療效果，且能夠一定程度上縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)治療后引流管的留置時間，對淋巴結(jié)進(jìn)行充分的清掃，提高手術(shù)治療的療效[11]。但實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的同時應(yīng)該注意的是：單向式全胸腔鏡手術(shù)過程中對于分離肺裂游離肺組織的難度較大，部分患者手術(shù)過程中不得不轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)治療，因此治療前應(yīng)確定患者的手術(shù)指征[12]，將肺裂發(fā)育不全看做是單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的禁忌證。此外，手術(shù)治療過程中，雖然具有較為先進(jìn)的手術(shù)治療技術(shù)及胸腔鏡下切割閉合器等技術(shù)，部分技術(shù)的要求較高，操作過程中出現(xiàn)出血的可能性較大[13]，因此在手術(shù)切除肺葉過程中應(yīng)最后對肺裂進(jìn)行處理，控制及減少手術(shù)意外的發(fā)生，提高手術(shù)治療的成功率[14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后胸腔引流量均少于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后舒適度評分等指標(biāo)明顯高于實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療的常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者，且治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的治療優(yōu)良率高于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（93.94% vs 71.88%）；治療組早期非小細(xì)胞肺癌患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組早期非小細(xì)胞肺癌患者（9.10% vs 31.25%），說明針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的價值較高，具有較高的手術(shù)治療成功率，且針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施手術(shù)單向式全胸腔鏡手術(shù)治療能有效的緩解患者由于手術(shù)治療所產(chǎn)生的疼痛，提高手術(shù)治療后患者的舒適度，減少手術(shù)后的胸腔引流量，最大程度上減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間。這一結(jié)果與白和平等[15]在針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中肺動、靜脈切斷順序等觀察中所得結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，針對早期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施單向式全胸腔鏡手術(shù)治療的療效較為明顯，手術(shù)治療的安全性較高，患者接受手術(shù)治療后術(shù)后恢復(fù)時間短，手術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象少、利于患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活，建議在日后的臨床中推廣實(shí)施。