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    左氧氟沙星不良反應(yīng)及影響因素分析

    2020-06-19 08:06:58陳耀升韓紅玉王娟李鳳娟
    中國藥物濫用防治雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:藥品癥狀

    陳耀升,韓紅玉,王娟,李鳳娟

    (1.暨南大學(xué)附屬鄭州醫(yī)院/鄭州市第二人民醫(yī)院,鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

    喹諾酮類藥物是臨床上常用的一類抗菌藥,左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物氧氟沙星的左旋體,因具有廣譜的抗菌作用而應(yīng)用廣泛。說明書記載常見不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、失眠、頭暈等,多為輕癥,其發(fā)生率在0.1%~5.0%之間。目前左氧氟沙星出現(xiàn)不良反應(yīng)在逐漸增多,甚至導(dǎo)致某些嚴(yán)重的不良反應(yīng),那么針對不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、干預(yù)措施以及不良反應(yīng)的預(yù)后情況進(jìn)行研究能夠?yàn)榕R床用藥提供依據(jù),進(jìn)而減少不良反應(yīng)造成的傷害。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取鄭州市第二人民醫(yī)院2019 年上報(bào)至國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的左氧氟沙星注射液藥品不良反應(yīng),經(jīng)監(jiān)測中心評價(jià)為可能、很可能、肯定的有效不良反應(yīng)報(bào)告100 份。

    1.2 方法

    通過對患者的性別及年齡分布、累及的系統(tǒng)-器官、臨床表現(xiàn)、干預(yù)措施及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的性別及年齡分布

    根據(jù)患者的臨床資料分析顯示,男性患者(39.0%)發(fā)生不良反應(yīng)的比率低于女性患者(61.0%),女、男比例為1.56。因該藥不能用于未成年、孕婦等患者,患者的使用年齡最低19 歲、最高88 歲,60 歲以上老年患者更易發(fā)生不良反應(yīng)(47.0%)。詳見表1。

    2.2 累及的系統(tǒng)-器官及臨床表現(xiàn)

    患者使用左氧氟沙星后的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)-器官中發(fā)生皮膚及皮膚附件疾病較高,有51 例(45.1%),主要為瘙癢、皮疹、過敏反應(yīng);其次為胃腸道疾病 20 例(17.7%),主要為惡心、反酸、嘔吐;神經(jīng)系統(tǒng)疾病14 例(12.4%),主要表現(xiàn)為失眠、興奮、激動。詳見表2。

    表1 患者的性別及年齡分布

    表2 ADR 累及的系統(tǒng)-器官及臨床表現(xiàn)

    2.3 不良反應(yīng)干預(yù)措施及預(yù)后情況

    未發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星嚴(yán)重不良反應(yīng)的產(chǎn)生,患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)停藥或進(jìn)行對癥干預(yù)治療后,患者的情況全部顯著改善。55 例發(fā)生不良反應(yīng)的患者在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)停藥,停藥后大部分于5~30 分鐘后癥狀緩解、消失。有10 例在出現(xiàn)不良反應(yīng)后進(jìn)行停藥,更換為0.9%氯化鈉注射液后癥狀緩解。有8 例在出現(xiàn)不良反應(yīng)后減慢滴速癥狀緩解。8 例患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)如反酸、惡心、嘔吐,使用奧美拉唑后,次日不良反應(yīng)癥狀消失。詳見表3。

    表3 不良反應(yīng)干預(yù)措施及預(yù)后情況

    3 討論

    左氧氟沙星因其廣譜抗菌機(jī)制而使用廣泛,可用于呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等,藥品不良反應(yīng)位居抗感染藥物之首[1]。左氧氟沙星發(fā)生的藥品不良反應(yīng)多為輕癥,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),在進(jìn)行停藥等干預(yù)措施之后,癥狀都能緩解[2]。女性比男性更易發(fā)生藥品不良反應(yīng),可能與女性體內(nèi)的激素水平等特殊的生理因素有關(guān);老年由于其代謝降低、血漿蛋白結(jié)合率降低等藥動學(xué)、藥效學(xué)差異,更易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

    影響左氧氟沙星產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素包括既往過敏史、既往疾病、所患疾病、合并用藥、年齡、用藥天數(shù)和用藥總量等[4]。在研究中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)影響因素與滴速存在重要關(guān)聯(lián),說明書記載要求每瓶該溶液應(yīng)不少于60 分鐘滴注完畢,而實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)許多用法中未注明滴速,因此控制滴速是減少不良反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)重要措施[5]。在使用劑量方面,文獻(xiàn)有報(bào)道0.3 g 劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6],也有研究中使用0.75 g 以及1 g 導(dǎo)致肝功能受損的報(bào)道[7]。而在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),使用0.4 g 的用量發(fā)生不良反應(yīng)35.0%、使用0.5 g 的用量發(fā)生不良反應(yīng)65.0%,劑量越大發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率越高。

    說明書中記載常見不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應(yīng)等;偶可發(fā)生滲出性多形紅斑及血管神經(jīng)性水腫、光敏反應(yīng)、癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫、靜脈炎、結(jié)晶尿等。不良反應(yīng)發(fā)生較多的是皮膚及皮膚附件疾病,瘙癢、皮疹的發(fā)生率較高,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。其次胃腸道反應(yīng)主要為惡心、反酸、嘔吐,以及神經(jīng)系統(tǒng)失眠較為常見,其他不良反應(yīng)均少見。文獻(xiàn)中也有報(bào)道可導(dǎo)致血糖異常損害,本次發(fā)現(xiàn)血糖異常1 例,尤其是糖尿病患者應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生[9-10]。偶見造成白細(xì)胞減少的不良反應(yīng),本次發(fā)現(xiàn)1 例;同時(shí)發(fā)現(xiàn)罕見的不良反應(yīng),癲癇1 例,震顫1 例,未見出現(xiàn)光敏反應(yīng)等其他不良反應(yīng)。有些不良反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道曾有記載,但此次未發(fā)現(xiàn),如過敏性休克、排尿困難以及結(jié)晶尿、血尿、腎功能不全、急性粒細(xì)胞減少等,應(yīng)引起注意,加強(qiáng)監(jiān)測[11-13]。

    文獻(xiàn)有記載左氧氟沙星出現(xiàn)新的不良反應(yīng)如流涕、流淚等過敏性鼻炎以及胸悶等[14]。本次發(fā)現(xiàn)2 例以前未見報(bào)道的新的不良反應(yīng),有待于進(jìn)一步確證?;颊?,男,48 歲,因肺部感染使用左氧氟沙星0.5 g,在用藥2 天后患者訴出現(xiàn)便秘癥狀,醫(yī)師囑患者多飲水,并給予通便藥后緩解,懷疑為左氧氟沙星所致。另1 例患者,男,84 歲,因急性下呼吸道感染使用左氧氟沙星注射液0.4 g,在用藥2 天后出現(xiàn)打嗝癥狀,醫(yī)師換用其他抗菌藥治療,打嗝癥狀消失,懷疑為左氧氟沙星所致的不良反應(yīng)。

    在藥品不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間中最快于用藥1 分鐘后出現(xiàn)皮疹、瘙癢,最快在停藥5 分鐘后消失;最慢出現(xiàn)不良反應(yīng)為用藥6 天后,發(fā)生瘙癢、胃腸道不適。在皮疹不良反應(yīng)中大多數(shù)在用藥20 分鐘時(shí)出現(xiàn),停藥后能夠好轉(zhuǎn)。瘙癢癥狀一般在停藥或減慢滴速時(shí)能夠好轉(zhuǎn)。過敏反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間不一定,可在10 分鐘~3 天出現(xiàn),大部分停藥或換用0.9%氯化鈉注射液之后好轉(zhuǎn)。蕁麻疹在停藥,換用0.9%氯化鈉注射液,采用地塞米松、苯海拉明、西替利嗪等治療措施后于20 分鐘~5 小時(shí)癥狀緩解。惡心、嘔吐、反酸等胃腸道癥狀少部分在停藥后癥狀消失,大部分在使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑后癥狀于次日消失。失眠、興奮、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病多在用藥3 天左右發(fā)生,個(gè)別能夠忍受,多數(shù)在停藥后癥狀緩解。靜脈炎不良反應(yīng)在停藥后能夠緩解,但再次使用再次出現(xiàn)的概率較高,其出現(xiàn)時(shí)間在10~40分鐘多見[15]。

    由于左氧氟沙星在臨床的廣泛使用,其不良反應(yīng)雖未造成嚴(yán)重的不良傷害,但對其發(fā)生的種類、時(shí)間、采取措施等進(jìn)行調(diào)查研究,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),采取相應(yīng)措施,保護(hù)患者的用藥安全。同時(shí)在臨床使用中應(yīng)掌握不良反應(yīng)處理方法、密切觀察,一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理,可降低不良反應(yīng)產(chǎn)生的傷害。

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