耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強(qiáng)龍治療中重度突發(fā)性耳聾的療效觀察

孫全三

（臨淄區(qū)婦幼保健院 耳鼻喉科，山東 淄博 255400）

0 引言

突發(fā)性耳聾主要是指患者在短時(shí)間內(nèi)因?yàn)槲粗蛩囟a(chǎn)生的神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)下降，屬于五官科常見(jiàn)病。由于病情復(fù)雜，對(duì)患者的聽(tīng)力功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，必須要積極采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療[1]。我院開(kāi)展耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強(qiáng)龍的臨床研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的56 例重度突發(fā)性耳聾患者，按照隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組與對(duì)照組。所有患者均符合突發(fā)性耳聾的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除中耳炎、家族性耳聾遺傳史患者。采取隨機(jī)抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各28 例。觀察組男10 例，女18 例；年齡在45-78 歲，平均（56.26±1.36）歲。病程1-12 年，平均（6.72±1.36）年。對(duì)照組男12 例，女16 例；年齡47-72 歲，平均（55.26±1.21）歲，病程1-11 年，平均（6.78±2.16）年。兩組患者的臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)治療。選擇浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的醋酸潑尼松片（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）?？诜话阋淮?-10 mg（1-2 片），一日10-60 mg（2-12 片）。選擇廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲磺酸倍他司汀片（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025）飯后口服通常一次1-2 片（甲磺酸倍他司汀一次量6-12 mg），一日3次?？梢暷挲g、癥狀酌情增減。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，采取耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強(qiáng)龍治療。選擇天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）在注射時(shí)，讓患者保持平臥位置，將換耳側(cè)朝上，對(duì)外耳進(jìn)行消毒后給予1%的丁卡因，對(duì)骨膜表面進(jìn)行麻醉，并在鼓膜后下降線穿刺注射。62.5 mg 甲強(qiáng)龍，穿刺后要保證患者的頭部?jī)A斜45°左右。等到甲強(qiáng)龍藥業(yè)完全浸滿患者的原創(chuàng)處即可停止注射，讓患者保持平臥30 min，在此期間避免患者吞咽說(shuō)話。確保藥物能夠持續(xù)停留在耳內(nèi)，在治療完成后，利用消毒棉球，對(duì)味兒道進(jìn)行清潔，避免外耳道內(nèi)進(jìn)水。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的聽(tīng)力水平進(jìn)行評(píng)測(cè)，經(jīng)治療后，患者的聽(tīng)力有明顯提高，且在30 dB 以上為顯效。經(jīng)治療后患者受損的聽(tīng)力明顯恢復(fù)，且在15-30 dB 之間為有效。經(jīng)治療后，患者的聽(tīng)力水平無(wú)明顯改善，甚至加重，且在15 dB 以下為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的56 例重度突發(fā)性耳聾患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 15.0 軟件處理。計(jì)量資料（聽(tīng)力水平）對(duì)比用（）的形式表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率）對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ 2 檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05 時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者聽(tīng)力水平對(duì)比。觀察組患者聽(tīng)力恢復(fù)水平高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性，如表1 所示。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比。觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性，如表2 所示。

表1 觀察組與對(duì)照組患者聽(tīng)力水平對(duì)比

表1 觀察組與對(duì)照組患者聽(tīng)力水平對(duì)比

組別 治療前 治療后觀察組（n=28） 69.36±5.78 30.56±0.87對(duì)照組（n=28） 69.22±4.17 23.01±1.22 t 0.1039 26.6617 P 0.9176 0.0000

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾作為五官科最常見(jiàn)的疾病，由于生活壓力加大。是突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐年增多，有年輕化的趨勢(shì)。目前對(duì)突發(fā)性耳聾的治療主要以闊血管抗病毒，利用糖皮質(zhì)激素藥物治療，還可以聯(lián)合針灸，高壓氧等方案治療。但如果長(zhǎng)時(shí)間采用激素治療的話，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮質(zhì)功能亢進(jìn)，引起胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、壓迫性骨折等癥狀，還有可能導(dǎo)致患者的其他慢性疾病加重[2-4]。

突發(fā)性耳聾主要是指突然出現(xiàn)的神經(jīng)性聽(tīng)力損失，在臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，患者可能存在耳鳴、耳堵、暈眩、惡心、嘔吐等癥狀。由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚不明確，在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，必須要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，根據(jù)患者提供的流感、感冒、咽痛、鼻竇炎、上呼吸道感染等病毒感染史，可以判斷患者的聽(tīng)力受損原因。如果患者出現(xiàn)過(guò)心臟病史或高血壓病史，糖尿病是高膽固醇血癥以及其他微血管系統(tǒng)循環(huán)，疾病病史也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。迷路膜破裂患者，很可能存在過(guò)氣壓改變的病情，例如排尿困難、咳嗽、打噴嚏、大笑、彎腰、潛水以及水下呼吸等異?；顒?dòng)，都可能引起患者突發(fā)性耳聾。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，必須要進(jìn)行全身檢查，對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、機(jī)體免疫反應(yīng)癥狀進(jìn)行判斷。盡管突發(fā)性耳聾會(huì)有一定的自愈傾向，但并不能夠進(jìn)行消極等待或者放棄治療，為此，患者必須要積極的去到醫(yī)院詢問(wèn)醫(yī)生[5-8]。

從目前來(lái)看，突發(fā)性耳聾最常見(jiàn)的治療方法，包括糖皮質(zhì)激素治療，選用具有抗炎抗病毒的糖皮質(zhì)激素，幫助患者血管內(nèi)皮水腫癥狀緩解，提高耳內(nèi)血液供應(yīng)的整體效果，其次也可以選用溶栓或抗凝藥物，由于突發(fā)性耳聾患者的血漿纖維蛋白，遠(yuǎn)高出常人的正常水平，血液粘稠度也可能會(huì)引發(fā)突發(fā)性耳聾，為此必須要抗凝藥物降低紅細(xì)胞聚集和血漿粘稠效果。高氧壓治療是目前非常良好的臨床治療方法，由于毛細(xì)血管的細(xì)胞水腫以及耳蝸內(nèi)血流明顯減少，很容易造成耳蝸缺氧等問(wèn)題。根據(jù)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，有許多的突發(fā)性耳聾患者耳蝸氧壓降低，通過(guò)治療能夠快速恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓，改善耳內(nèi)循環(huán)顯著，減輕耳內(nèi)水腫以及缺血缺氧造成的損害，提高血液及組織細(xì)胞氧以及血漿中的溶血量，促進(jìn)耳內(nèi)毛細(xì)血胞和前庭神經(jīng)纖維的有效恢復(fù)，也能夠顯著降低血液和血小板聚集的粘稠效果。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，高氧壓結(jié)合藥物與其他的治療效果具有相同的療效，在治療開(kāi)展的過(guò)程中也可以給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，有效的確?；颊呗?tīng)力恢復(fù)。甲強(qiáng)龍作為內(nèi)分泌疾病治療的糖皮質(zhì)激素藥物，其主要成分為甲潑尼龍琥珀酸鈉，屬于人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，具有非常強(qiáng)的腰帶動(dòng)力學(xué)效果，不受給藥途徑的影響，肌內(nèi)注射與靜脈注射同質(zhì)量的甲強(qiáng)龍效果基本相同，甲強(qiáng)龍具有親脂性的特點(diǎn)，能夠快速到達(dá)壩位。而且假乾隆的強(qiáng)組織滲透性可以有效穩(wěn)定血漿清除率，長(zhǎng)時(shí)間維持高靶濃度，在糖皮質(zhì)激素中甲強(qiáng)龍屬于鹽皮質(zhì)激素作用比較弱的一類，對(duì)腎上腺軸的抑制作用比較小，甲強(qiáng)龍與血漿蛋白結(jié)合率低，但是與獨(dú)立蛋白結(jié)合力強(qiáng)，甲強(qiáng)龍的游離部位濃度與劑量成正比，在給藥后甲強(qiáng)龍會(huì)在血漿中的游離有效成分更多，甲強(qiáng)龍具有起效快，有效維持血藥濃度穩(wěn)定的特點(diǎn)。甲強(qiáng)龍作為一種糖皮質(zhì)激素，不僅可以減少術(shù)后疼痛的效果，也可以抑制產(chǎn)生疼痛介質(zhì)的酶，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)肌態(tài)降解[9-10]。

糖皮質(zhì)激素的潛在副作用備受關(guān)注，如導(dǎo)致消化系統(tǒng)潰瘍、誘發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延遲等副作用。Graham等 報(bào)道在新生兒心臟手術(shù)中，CPB 8 h 前給予30 mg/kg 甲強(qiáng)龍不但沒(méi)有改善患兒早期臨床癥狀，反而可能會(huì)增加圍手術(shù)期腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道圍手術(shù)期使用甲強(qiáng)龍會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸以及術(shù)后血糖一過(guò)性升高等副作用，但是否對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有影響尚不清楚。 在應(yīng)用CPB 的心臟外科手術(shù)中，應(yīng)用15 mg/kg 甲強(qiáng)龍會(huì)增加術(shù)后切口感染（P=0.037）以及呼吸衰竭需要?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)的概率（P=0.035）；同時(shí)Mastropietro 等 認(rèn)為應(yīng)用甲強(qiáng)龍可能是術(shù)后感染的獨(dú)立因素。然而在一項(xiàng)包含了超過(guò)1 900 名受試者的Meta 分析 中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)黾由鲜龈弊饔?，同時(shí)Lunn 和Kehlet 的Meta 分析也顯示在除了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的其他手術(shù)中，使用糖皮質(zhì)激素幾乎不會(huì)引起切口感染，同時(shí)為預(yù)防PONV 使用低劑量糖皮質(zhì)激素是安全的。分析可能與納入的手術(shù)類型引起切口感染等副作用較輕有關(guān)，但是大手術(shù)中使用糖皮質(zhì)激素其副作用尚不明確，因此仍需要更大范圍、更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，為甲強(qiáng)龍?jiān)谂R床麻醉中的應(yīng)用提供更多依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者聽(tīng)力恢復(fù)水平高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性。觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性。

總而言之，分析耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強(qiáng)龍對(duì)重度突發(fā)性耳聾的整體治療效果非常顯著，能夠促進(jìn)患者的聽(tīng)力水平恢復(fù)正常，確?；颊叩纳钯|(zhì)量不受影響。