腹膜后異位胃黏膜一例

病人，男，32歲。因上腹反復(fù)疼痛10年，加重2天于2018年8月22日入院，既往體健。體格檢查：神清，查體合作，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺未見明顯異常。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，上腹劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。輔助檢查：血液分析、肝腎功能無明顯異常；血淀粉酶 260 U/L，血脂肪酶167 U/L；腹部彩色超聲檢查提示膽囊壁增厚。腹部增強CT掃描提示腹膜后主動脈旁膈肌附著區(qū)、下腔靜脈左旁多枚小圓形結(jié)節(jié)影，較大者直徑約2.2 cm，增強掃描呈環(huán)形持續(xù)強化，病灶中心呈低強化；來源待定(圖1、2)。結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：腹膜后腫物，性質(zhì)待定。診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，于靜吸復(fù)合全麻下行腹腔鏡腹膜后腫物切除術(shù)。術(shù)中所見：切開小網(wǎng)膜見下腔靜脈與腹主動脈間、脊柱前方一大小約5 cm×2 cm×1 cm大小囊性腫物，上至膈肌角、下達胰頭后上方，周圍未見確切腫大淋巴結(jié)；腹膜后囊腫內(nèi)見少量黃褐色樣液體及紅色血凝塊，囊內(nèi)壁呈黏膜樣變。術(shù)中腹膜后腫物送冰凍切片病理檢查：鏡下組織為胃黏膜組織，未見腫瘤成分。最終病理活檢結(jié)果：(腹膜后腫物)鏡下為部分胃壁組織，胃壁外膜脂肪組織內(nèi)見小灶異位胰腺組織和軟骨成分。術(shù)后給予補液對癥支持治療，病人恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

討論異位胃黏膜病因上大多支持胚胎發(fā)育異常學(xué)說：多能原始胚層干細(xì)胞具有分化成胃腸上皮細(xì)胞類型的能力，分化錯誤時可導(dǎo)致胃黏膜存在于整個消化道以及消化道以外的部位[1]。發(fā)病年齡以青少年及兒童居多[2]。異位胃黏膜多發(fā)生于消化道，在消化道意外部位也有極少報道。發(fā)病年齡以青少年及兒童居多。異位胃黏膜的診斷多依賴于99mTc高锝酸鹽顯像，聯(lián)合SPECT-CT可提高檢出率[3]。該病應(yīng)與胃腸道占位性病變鑒別，其中胃重復(fù)畸形最具鑒別意義。對于胃黏膜異位癥的臨床治療，通過抑酸治療可緩解胃酸分泌引起的癥狀，但停止藥物治療后癥狀反復(fù)[4]。因為藥物治療不能根除異位病灶。異位的胃黏膜常常會出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血、穿孔甚至惡變等并發(fā)癥。所以一旦發(fā)現(xiàn)需盡快行根治性手術(shù)治療，不論病人有無臨床癥狀，尤在伴有Hp感染的情況下，更應(yīng)及時手術(shù)，術(shù)后病人大多恢復(fù)良好[5]。