腹膜后血吸蟲(chóng)性肉芽腫一例

病人，女，49歲。因發(fā)現(xiàn)腹部腫物10天入院。體格檢查：腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹軟，無(wú)壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未及， Murphy's征(-)，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)扣擊痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：2017年12月17日腹部增強(qiáng)CT檢查：腹膜后混雜密度腫塊伴鈣化灶形成，考慮來(lái)源十二指腸間質(zhì)瘤可能；雙腎多發(fā)低密度，考慮囊腫。入院后完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、腎上腺激素均正常。腹部CT檢査：腹膜后腫塊伴多發(fā)鈣化，與十二指腸水平部關(guān)系緊密，考慮腫瘤性病變，鑒別于十二指腸來(lái)源間質(zhì)瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤或神經(jīng)源性腫瘤。于2018年1月3日在全麻下行腹膜后腫塊切除，術(shù)中探查：腫塊位于腹膜后緊鄰屈氏韌帶，小心解剖屈氏韌帶，見(jiàn)腫塊大小約2 cm×3 cm，質(zhì)硬、包膜完整、邊界清楚，位于十二指腸隱窩，前方緊鄰十二指腸水平部空腸起始段，后方左側(cè)為腸系膜下靜脈，右側(cè)為腸系膜上血管，小心分離腫塊包膜游離腫塊并完整切除，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后病理檢查：(腹膜后包塊)送檢組織多切面取材制片，鏡下為玻璃樣變的纖維結(jié)締組織，其間見(jiàn)大量鈣化血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積，余未見(jiàn)特殊。術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。出院診斷：腹膜后血吸蟲(chóng)性肉芽腫。

討論原發(fā)性腹膜后腫瘤(以下簡(jiǎn)稱(chēng)腹膜后腫瘤)是指腹膜后壁與腹橫筋膜之間的非器官來(lái)源、非轉(zhuǎn)移性腫瘤。由于位置較深，常生長(zhǎng)至較大體積才出現(xiàn)癥狀與體征，不易根據(jù)臨床表現(xiàn)判別性質(zhì)，影像學(xué)檢查尤其是CT檢查，對(duì)診斷及術(shù)前評(píng)估具有重要意義。腹膜后腫瘤發(fā)病率低，僅占成人全身腫瘤的1%及兒童全身腫瘤的5%，但種類(lèi)繁多，文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)40種，影像學(xué)征象常有交叉，術(shù)前鑒別診斷有一定難度[1]。

本例病人腹部CT檢査考慮腫瘤性病變，但術(shù)后病理檢查見(jiàn)大量鈣化血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積，結(jié)合病理考慮腹膜后血吸蟲(chóng)性肉芽腫。 十二指腸供血?jiǎng)用}，主要來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈(十二指腸球部來(lái)自十二指腸上動(dòng)脈)，大多數(shù)回流至腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈。十二指腸間質(zhì)瘤常起源于十二指腸壁的中央層，向外進(jìn)展突破漿膜累及周?chē)徑K器，也可以向黏膜進(jìn)展形成腔內(nèi)型腫塊并伴有中央潰瘍，導(dǎo)致持續(xù)性出血[2]。該例病人血吸蟲(chóng)可能就是通過(guò)該途徑進(jìn)入形成肉芽腫。此病例未見(jiàn)報(bào)告，血吸蟲(chóng)病人需引起重視。