早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥臨床特點分析觀察

亓玲

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000）

早產(chǎn)兒是指胎齡在37 足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，通常出生體重在2500g 以下，頭圍在33cm 以下。臨床資料顯示，因早產(chǎn)兒出生體重偏低，且多伴有各系統(tǒng)并發(fā)癥，加以存在早期腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受顯示，導(dǎo)致大多時需通過胃腸外營養(yǎng)維持患兒生長發(fā)育需求[1]，達到挽救新生兒生命、提高生存質(zhì)量的目的。胃腸外營養(yǎng)又稱靜脈營養(yǎng)，是指通過靜脈及時、適時、適量補充營養(yǎng)物質(zhì)，以維持人體各細胞、組織及器官的正常功能代謝，保證早產(chǎn)兒生長發(fā)育。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，極大提高了極低、超低出生體重兒的存活率，并經(jīng)臨床證實生后早期靜脈營養(yǎng)在解決早產(chǎn)兒生長發(fā)育需求方面具有關(guān)鍵作用。但由早期長期靜脈營養(yǎng)治療所引起的胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥也受到廣泛關(guān)注。本研究旨在探討早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥臨床特點，為臨床疾病防治提供參考依據(jù)，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月—12 月我院收治危重癥早產(chǎn)兒中選取200 例臨床資料作為研究對象，分為A 組（PNAC，n=59）和B 組（非PNAC，n=141）。選入標準：①出生胎齡37 周以下，體重小于2500g；②靜脈營養(yǎng)14d 以上；③符合PNAC 診斷標準，實驗室檢查DBIL（膽紅素）＞34μmol/L，除其他病因（病毒性肝炎、遺傳代謝病等）引起黃疸及肝功能損傷者；④歷史病理資料齊全者。

1.2 方法

回顧性整理分析患者臨床病歷資料，記錄新生兒基本因素（胎齡、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓等）和營養(yǎng)因素項目（胃腸喂養(yǎng)開始時間、達到全胃腸道喂養(yǎng)時間和達到足量氨基酸時間）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我院研究工作開始后通過型號為SPSS20.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄和分析相應(yīng)的數(shù)據(jù)，其中在研究期間，分別使用（±s）、%表示計量資料、計數(shù)資料，分別采用t 和χ2檢驗。若比較的數(shù)據(jù)之間存在較大的差異，則以P ＜0.05 表示。

2.結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥臨床特點分析

A 組患兒在胎齡、出生時體重、胃腸喂養(yǎng)開始時間、達到全胃腸營養(yǎng)時間等方面與B 組相比存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表。

表 早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥臨床特點分析

3.討論

新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積作為臨床新生兒、尤其是危重癥早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)支持最常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)主要為黃疸、肝腫大和/或質(zhì)地異常、可有白陶土樣大便，以及肝功能檢查天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高等[2-3]。此外，長期持續(xù)的膽汁淤積可造成肝細胞損傷、肝組織纖維化，少數(shù)發(fā)展為肝硬化和肝功能衰竭，威脅患兒生命健康安全。

研究發(fā)現(xiàn)，胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積發(fā)生機制可分為以下觀點：（1）因患兒肝臟線粒體功能發(fā)育不成熟，轉(zhuǎn)運毒性物質(zhì)和代謝膽酸的能力較差，使得膽鹽攝取和合成減少，導(dǎo)致進入腸道的膽紅素增加，毒性物質(zhì)增多，肝腸負擔(dān)加重；（2）因早產(chǎn)兒腸黏膜屏障發(fā)育不完全和免疫功能差，加以早期腸內(nèi)喂養(yǎng)不充分，促使腸道菌群紊亂，有害菌增殖，炎癥因子釋放增多，導(dǎo)致肝細胞損傷，膽汁淤積[4-5]。結(jié)果顯示，患兒胎齡、出生體重與PNAC 的發(fā)生密切相關(guān)，其中胎齡越小、出生體重越低；此外盡早開展腸道內(nèi)喂養(yǎng)（早期微量喂養(yǎng)）可促進腸道運動功能的成熟，減少PNAC 發(fā)生。

綜上所述，PNAC 危險因素包括胎齡小、出生體重小、胃腸開始營養(yǎng)延遲等，臨床可應(yīng)用綜合治療措施進行疾病防治。