No-Apnea 評分模型對診斷高血壓阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的價值分析

黃泰 姚曉光 李勝 汪迎春 李南方（通訊作者）

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)新疆臨床學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830001）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓中心新疆高血壓病研究所 新疆 烏魯木齊 830001）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種常見疾病，以睡眠過程中反復(fù)、頻繁出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣為特點[1]。該病是引起高血壓的獨立危險因素，其發(fā)病機(jī)制是多方面的，以交感興奮為主[2-3]。為了建立一個基于客觀評估標(biāo)準(zhǔn)的成人阻塞性睡眠呼吸暫停篩查工具，Ricardo 等[4]設(shè)計了一個僅有頸圍和年齡兩個變量的No-apnea模型。但是該模型是基于社區(qū)人群的篩查工具，本文通過對高血壓患者完成No-Apnea 模型并與PSG 監(jiān)測進(jìn)行比較，從而評價該工具在高血壓患者中診斷OSAS 的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年9 月—11 月就診于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓診療中心住院患者共577 例，其中男性378 例，女性199 例，平均年齡（48.84±11.36）歲。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分為非OSAS組（124例），輕度OSAS組（195例），中度OSAS組（115例），重度OSAS 組（143 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)即：患者目前正在使用降壓藥物，或在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（2）伴有以下癥狀至少1 條者：①夜間打鼾；②呼吸暫停和憋醒、白天嗜睡；③晨起頭痛；④血壓不易控制穩(wěn)定；⑤肥胖；⑥不可解釋的口唇發(fā)紺等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦部腫瘤或癲癇病史；（2）正在服用苯二氮卓類、巴比妥藥物等鎮(zhèn)靜安眠藥物；（3）合并各種精神及心理疾病的患者；（4）嚴(yán)重器官功能衰竭患者；（5）已接受呼吸機(jī)治療的OSAS 患者；（6）經(jīng)PSG 排除睡眠時間＜4h；（7）以中樞性或混合性事件為主的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；（8）拒絕執(zhí)行PSG 的患者。

1.2 方法

收集參與對象的基本資料，包括性別、頸圍、年齡、教育、職業(yè)、體質(zhì)量、身高等。根據(jù)上述信息完成N o-A p n e a 評分模型。PSG 在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓科睡眠監(jiān)測中心，采用澳大利亞康迪E 系列P S G 系統(tǒng)進(jìn)行夜間至少連續(xù)7h 睡眠監(jiān)測。監(jiān)測當(dāng)天禁止服用咖啡、酒精、催眠藥、鎮(zhèn)靜藥。PSG 監(jiān)測內(nèi)容：腦電圖、眼動圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、胸腹運動、心電圖、脈搏、血氧飽和度、體位、腿動、鼾聲等。口鼻氣流監(jiān)測采用壓力或溫度傳感器，胸腹呼吸運動監(jiān)測采用胸腹帶傳感器。睡眠效率的定義：總睡眠時間占臥床時間的百分比。結(jié)果統(tǒng)一由美國注冊睡眠技師采用2014 年出版的美國睡眠醫(yī)學(xué)會判讀手冊[5]進(jìn)行睡眠期和睡眠呼吸事件等參數(shù)的判讀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位間距）描述，各組間比較通過Kruskal-Wallis H 檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行各組間的對比。采用四格表形式計算每個指標(biāo)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)。使用受試者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲線分析No-Apnea 對不同程度OSAS 的診斷價值，并計算計算曲線下面積（area under curve，AUC）。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

共選取高血壓患者577 例，其中男性378 例，女性199例，平均年齡（48.84±11.36）歲。平均頸圍（40.36±3.97）cm， 入 院 平 均 收 縮 壓146.87±16.05mmHg， 舒 張 壓90.39±12.45mmHg，睡眠效率70.1（62.8，78.2）%。根據(jù)AHI分為非OSAS 組（124 例），輕度OSAS 組（195 例），中度OSAS組（115 例），重度OSAS 組（143 例），見表1。

表1 各組一般資料比較

2.1 分別以AHI ≥5、15、30 次/h 為OSAS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，No-Apnea 評分模型診斷OSAS 的AUC 面積分別為0.704、0.696、0.701，見表2，圖1。

表2 No-Apnea 評分模型診斷不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的AUC 面積

圖1 AUC 面積

2.2 No-Apnea 評分模型不同得分對不同程度的OSAS 的預(yù)測評估

No-Apnea 評分模型分別取3 分和4 分作為該工具的診斷截點，當(dāng)AHI ≥5、15、30 次/h 為診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)現(xiàn)選取3分為診斷截點時，敏感性分別為87.2%，93.4%，93.7%；特異性分別為33.1%，25.1%，20.3%；陽性預(yù)測值82.7%，50.2%，27.9%；陰性預(yù)測值42.3%，82.5%，90.7%，約登指數(shù)分別為0.203，0.185，0.140。當(dāng)選取診斷截點為4 分時，敏感性分別為70.6%，80.6%，86.7%；特異性60.5%，49.5%，43.5%；陽性預(yù)測值86.7%，56.4%，33.6%；陰性預(yù)測值36.1%，76.0%，90.9%；約登指數(shù)0.311，0.301，0.302，見表3。

3.討論

高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系密切，大約38%～83%的高血壓患者患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[6-7]。但因認(rèn)識不足及診斷繁瑣，導(dǎo)致很多患者漏診，從而不能得到及時有效的治療[8]。在本次，577 例高血壓患者中OSAS 檢出率為78.5%（456/577），與既往檢出率相仿[9]，考慮OSAS 合并高血壓患者，具有高風(fēng)險性。

No-Apnea 模型僅有頸圍和年齡兩個指標(biāo)，其賦分分別是（1）頸圍（Neck circumference，NC）：NC ＜37.0cm 為0 分，37.0cm ≤NC ＜40.0cm 為1 分，40.0cm ≤NC ＜43.0cm 為3 分，NC ≥43.0cm 為6 分；②年齡（Age）：35 歲＜Age 為0 分，35 ≤Age ＜45 歲為1 分，45 ≤Age ＜55 歲為2 分，≥55 歲為3 分。兩項之和為該模型的評分，當(dāng)評分≥3 分時，提示OSAS高風(fēng)險[4]。在本文中該模型分別在AHI ≥5、15、30 次/h 為截點值診斷OSAS 的AUC 面積分別為0.704、0.696、0.701，證實了No-Apnea 評分模型對OSAS 的篩查具有較好的區(qū)分度。當(dāng)選取3 分為該模型的診斷截點使該模型存在較高的敏感性，但是特異性偏低，這與陳龐何等[10]在國內(nèi)腦梗死患者中篩查OSAS 的結(jié)果類似。在此基礎(chǔ)上，分別選取3 和4 分為截點，計算診斷不同程度OSAHS 的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及約登指數(shù)。當(dāng)截點選取為4分時，在診斷不同程度OSAS的敏感性、陽性預(yù)測值較截點為3 分時升高，敏感性、陰性預(yù)測值較截點為3 分時降低。但約登指數(shù)在截點為4 分時較3 分明顯升高?？紤]這與肥胖和年齡同時為高血壓和OSAS 的危險因素有關(guān)[1，11]，當(dāng)診斷截點提高時，可使No-Apnea 模型的特異性明顯提高。

綜上所述，No-Apnea 評分模型在高血壓患者中篩查OSAS 有較好的表現(xiàn)，當(dāng)截點選取No-Apnea 評分模型≥4 時，具有較高的診斷價值。同時該模型僅需頸圍和年齡兩項指標(biāo)，較易應(yīng)用于基層醫(yī)院，從而提供一種簡便的OSAS 篩查方法。