腹腔鏡治療胰體尾良性與低度惡性腫瘤的臨床體會(huì)

丁軼人，江 涌，趙 偉，周武元，楊為彬，朱 碩

(徐州市腫瘤醫(yī)院普通外科，江蘇 徐州，221005)

自1996年Cuschieri等[1]首次報(bào)道腹腔鏡胰體尾切除術(shù)以來，目前腹腔鏡胰體尾切除術(shù)已成為治療胰體尾部良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-3]。隨著對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的加深及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，尤其胰體尾部良性與低度惡性腫瘤的術(shù)式選擇方面，腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)越來越被外科醫(yī)生所推崇[4]。2015年1月至2019年12月我院收治33例胰腺體尾部良性與低度惡性腫瘤患者，均施行腹腔鏡手術(shù)，成功切除了腫瘤，保脾率63.6%(21/33)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組33例患者中男15例，女18例；23～65歲，平均(51.6±12.3)歲，有腹腔鏡膽囊切除史2例，膽總管切開取石史1例，合并高血壓病3例、糖尿病2例?；颊呔晟颇[瘤標(biāo)志物、超聲、增強(qiáng)CT檢查，部分患者加行上腹部增強(qiáng)MR檢查，以協(xié)助診斷。腫瘤病變部位：胰體尾部18例，胰尾12例，胰體3例，無多發(fā)占位。腫瘤直徑2.7～6.5 cm，平均(4.5±1.8)cm。均完善術(shù)前其他相關(guān)檢查，符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，告知患者根據(jù)術(shù)中情況酌情調(diào)整手術(shù)方式，并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 術(shù)前評(píng)估 根據(jù)術(shù)前檢查(腹部CT圖見1)，充分判斷腫瘤性質(zhì)、大小，腫瘤與脾臟血管、脾門結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并結(jié)合患者心肺功能等全身情況，初步制定個(gè)體化腹腔鏡手術(shù)方案：行腹腔鏡保留脾臟血管保脾胰體尾切除術(shù)(Kimura法)、腹腔鏡脾臟血管切除保脾胰體尾切除術(shù)(Warshaw法)抑或腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。同時(shí)常規(guī)備術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中快速病理檢查。

1.3 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，兩腿分開，呈“人”字位，頭高足低，左上腹部略墊高。采用五孔法施術(shù)，臍部下緣做約10 mm小切口，穿刺Trocar，置入30°腹腔鏡作為觀察孔，建立CO2氣腹，壓力維持在12～15 mmHg，分別于左、右腋前線與肋緣交點(diǎn)下方約1 cm處做12 mm、5 mm小切口，左、右鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)稍上方做5 mm、12 mm小切口，12 mm切口為主作孔，5 mm小切口為輔操作孔。術(shù)者根據(jù)術(shù)中情況立于患者右側(cè)或左側(cè)，助手立于術(shù)者對(duì)側(cè)，扶鏡者立于患者兩腿之間。探查腹腔：按常規(guī)探查順序，了解有無腫瘤轉(zhuǎn)移、腹腔粘連等情況。探查后在胃結(jié)腸韌帶薄弱無血管區(qū)用超聲刀打開胃結(jié)腸韌帶，向左游離至脾胃韌帶，注意避免損傷胃網(wǎng)膜左血管、胃短血管、胃后血管，暫不分離脾結(jié)腸韌帶，顯露胰腺，也可懸吊胃壁，以便于胰腺的顯露，觀察腫瘤位置、大小，并注意觀察腫瘤有無胰腺周圍浸潤(rùn)、炎癥、腫瘤與脾門關(guān)系、淋巴結(jié)情況等(圖2)。于腫瘤右側(cè)約2 cm處胰腺上緣分離出脾動(dòng)脈，并用7號(hào)絲線暫結(jié)扎或懸吊(圖3)。于胰腺下緣打開后腹膜，沿胰腺后方疏松的Toldt間隙分離，顯露脾靜脈(圖4)。小心分離脾靜脈與胰腺，于胰體部后方建立胰后隧道(圖5)，通過胰后隧道用腔鏡切割閉合器離斷胰腺(圖6)，胰腺近斷端如有出血，可用4-0 Prolene線縫扎。提起離斷的遠(yuǎn)端胰腺斷端，仔細(xì)分離遠(yuǎn)端胰腺與脾動(dòng)靜脈血管之間的間隙，小血管可用超聲刀切斷，較粗分支應(yīng)以血管夾夾閉。如遇腫塊較大或與血管粘連較重難以分離時(shí)，可由胰腺尾部將胰腺?gòu)钠㈤T處向胰頭方向游離，左右結(jié)合游離的同時(shí)，胰腺上下緣也應(yīng)充分游離，直至將胰腺體尾部由脾臟動(dòng)靜脈表面完整切除(圖7～圖9)。剪開脾動(dòng)脈的結(jié)扎線，檢查術(shù)區(qū)有無活動(dòng)性出血并沖洗術(shù)野，觀察脾臟顏色，于胰腺斷端附近放置引流管一根，將切除的標(biāo)本置入標(biāo)本袋取出，并送快速病理檢查，解除氣腹，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。分離胰腺、脾血管過程中脾血管破裂出血，近端脾動(dòng)脈夾閉后，遠(yuǎn)端脾動(dòng)脈與脾靜脈血管壓力降低，脾血管破裂出血一般能控制出血；如不能控制或術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體侵及血管等不能保留脾血管的情況，則行切除脾血管的保脾手術(shù)(Warshaw法)或直接行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。行Warshaw法后，觀察脾臟的顏色，如果脾臟缺血范圍小于30%～40%，則無需切脾[5]，否則果斷切脾。如果術(shù)中快速病理報(bào)告為惡性腫瘤不適合保脾時(shí)，則行聯(lián)合脾臟切除的胰體尾癌根治術(shù)。

2 結(jié) 果

33例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)。行腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)21例(Kimura法18例、Warshaw法3例)，腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)12例，保脾率63.6%(21/33)；術(shù)中出血量平均(207.3±45.6)mL，手術(shù)時(shí)間平均(192.9±31.8)min，術(shù)后平均住院(9.6±2.3)d。胰腺漿液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤5例，實(shí)性假乳頭狀瘤9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤4例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例，胰腺囊腫3例。術(shù)后發(fā)生胰瘺6例，發(fā)生率18.2%(6/33)，保脾組與切脾組各3例，均為生化漏，經(jīng)過通暢引流后治愈；無出血、腹腔感染等其他并發(fā)癥發(fā)生，3例Warshaw術(shù)后復(fù)查上腹增強(qiáng)CT未見脾梗死。出院隨訪2～51個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

隨著腹腔鏡器械及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)已成為治療胰體尾部良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-3]。同時(shí)隨著對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的加深及術(shù)后加速康復(fù)理念的應(yīng)用推廣，對(duì)于胰體尾部良性與低度惡性腫瘤的手術(shù)治療，腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、保留脾臟功能、療效良好等優(yōu)點(diǎn)，被眾多外科醫(yī)生與患者接受，成為胰體尾部良性病變及低度惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式[6]。其適應(yīng)證包括：(1)胰腺良性腫瘤：如胰腺體尾部囊腫較大，穿刺引流效果較差、胰腺漿液性囊腺瘤直徑>3 cm、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及胰體尾處單發(fā)良性腫瘤≤2 cm，但與主胰管、脾動(dòng)靜脈或脾門關(guān)系緊密，剜除風(fēng)險(xiǎn)過大者[7]。(2)胰腺交界性或低度惡性腫瘤：如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊腺瘤直徑>3 cm及實(shí)性假乳頭狀腫瘤[8]。(3)部分胰腺假性囊腫、胰體尾部異位脾臟、胰腺血管瘤、慢性胰腺炎(主要集中于胰體尾部且癥狀明顯)及胰腺外傷等。對(duì)于胰體尾腫瘤擬行保脾手術(shù)的患者，需術(shù)中常規(guī)病理檢查，以指導(dǎo)手術(shù)方式的抉擇，有助于獲得良好預(yù)后。

3.1 術(shù)前評(píng)估 腹腔鏡手術(shù)治療胰體尾部良性及低度惡性腫瘤，充分的術(shù)前評(píng)估是必需的，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)估腫瘤性質(zhì)、大小，腫瘤與脾臟血管、脾門結(jié)構(gòu)的關(guān)系，制定手術(shù)方式及保留脾臟的可行性，惡性腫瘤不適合保脾時(shí)，則行聯(lián)合脾臟切除的胰體尾癌根治術(shù)。然而部分良性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)為包繞脾血管，影響脾臟血供，甚至已出現(xiàn)胰源性門靜脈高壓癥時(shí)則不建議行保脾手術(shù)。腹腔鏡保脾手術(shù)分為Kimura法與Warshaw法。由于Kimura術(shù)保留了脾血管，術(shù)后脾梗塞的發(fā)生率明顯低于Warshaw法[9]，因此對(duì)于擬行腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)的患者，一般首選Kimura法，但術(shù)中能否保留脾血管與以下因素有關(guān)[10]：(1)腫瘤與脾門的關(guān)系：如腫瘤緊鄰脾門或侵及脾門，則保留脾血管的可能性較小，同時(shí)保脾的可能性也較??；(2)脾血管的解剖：部分患者脾血管完全走行于胰腺背側(cè)，植入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，這種情況下保留脾血管的幾率很小；(3)局部炎癥浸潤(rùn)：脾血管與遠(yuǎn)端胰腺間的界限不清，這時(shí)游離切斷脾血管與胰腺實(shí)質(zhì)間的交通支較為困難；(4)腫瘤侵犯：如腫瘤侵犯壓迫脾血管，則很難保留脾血管；(5)腫瘤大?。耗[瘤直徑小者，脾血管與病灶的粘連程度輕，易于解剖游離，行Kimura法成功率更高。尤其胰體尾腫瘤直徑﹥5 cm緊貼脾門時(shí)不宜采用Warshaw法保脾[11]。鑒于以上因素，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，可酌情行上腹部血管三維重建，了解腫瘤部位、脾血管走行及其與腫瘤、脾門的關(guān)系，并結(jié)合患者心肺功能等全身情況，初步制定個(gè)體化腹腔鏡手術(shù)方案，術(shù)中全面探查，并根據(jù)具體情況確定手術(shù)方式，如行Kimura術(shù)、Warshaw術(shù)或腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。這樣既可做到術(shù)中精準(zhǔn)、快速切除腫瘤，避免術(shù)中停頓、增加手術(shù)時(shí)間，又可避免因混亂的手術(shù)操作造成不必要的脾臟切除可能。本組患者中，18例行Kimura法，患者腫瘤均<5 cm，腫瘤與脾血管有間隙、與脾門有距離；3例行Warshaw法，其中2例瘤體直接包裹脾血管，1例脾血管走行大部分植入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，但瘤體均與脾門有距離；12例行腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)，其中1例瘤體鄰近脾門，行腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)分離腫瘤至脾門處時(shí)脾靜脈撕裂，出血洶涌，止血后發(fā)現(xiàn)脾臟缺血面積大于50%，遂聯(lián)合脾臟切除；2例脾血管完全走行于胰腺背側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)；9例腫瘤直徑6.3 cm，因腫瘤體積巨大、腫瘤與脾血管關(guān)系密切、腫瘤緊鄰脾門而行脾臟聯(lián)合切除術(shù)。患者基本按術(shù)前判斷、預(yù)計(jì)的手術(shù)策略完成手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術(shù)安全性。

3.2 手術(shù)體會(huì) (1)術(shù)中離斷胰腺入路的選擇：①對(duì)于胰體部腫瘤，預(yù)計(jì)離斷線在胰頸部時(shí)，可于胰頸下緣解剖腸系膜上靜脈，游離胰頸后方間隙；然后游離胰頸上緣，分離出肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈與胰頸上緣形成的三角區(qū)間隙，在胰頸后方門靜脈前與此三角區(qū)間隙貫通，懸吊胰頸，經(jīng)此隧道入路離斷胰頸。②對(duì)于胰體尾、胰尾部的腫瘤，預(yù)計(jì)離斷線在胰體部，可先分離脾動(dòng)脈與胰體部之間的間隙，顯露脾動(dòng)脈并懸吊，接著分離胰腺下緣，打開胰后Toldt間隙，分離脾靜脈與胰體之間的間隙，在胰體后方與脾動(dòng)靜脈上方建立隧道，經(jīng)此隧道入路并離斷胰體。針對(duì)胰體尾不同部位的腫瘤，選擇不同的離斷胰腺入路，利于最大限度地保留胰腺正常組織、胰腺功能。有的胰體部位良性腫瘤，也可選擇中段胰切除術(shù)，其適應(yīng)證主要包括[12]：腫瘤直徑<5 cm，深入胰腺實(shí)質(zhì)，單純剜除可能損傷主胰管的胰頸或胰體近端良性、低度惡性腫瘤(神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、漿液性/黏液性囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤)及孤立轉(zhuǎn)移灶；不具備剜除指征的非腫瘤囊性病變，如淋巴上皮囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊等；慢性胰腺炎伴有局灶性胰管狹窄或結(jié)石。腹腔鏡直線切割閉合器離斷胰腺時(shí)，應(yīng)依胰腺厚度、質(zhì)地選擇合適的釘倉(cāng)高度，以保證胰腺殘端的閉合。胰腺質(zhì)地偏軟時(shí)，厚度偏薄的選用白色釘倉(cāng)(閉合高度1 mm)、偏厚的選用藍(lán)色釘倉(cāng)(閉合高度1.5 mm)；胰腺質(zhì)地偏硬時(shí)，厚度偏薄的選用藍(lán)色釘倉(cāng)、偏厚的選用綠色釘倉(cāng)(閉合高度2 mm)或超聲刀離斷后縫扎。整個(gè)過程應(yīng)輕柔，慢慢加壓閉合后停留15 s后再擊發(fā)切割，不要左右搖晃，避免撕裂胰腺組織。必要時(shí)胰腺殘端可加用4-0 Prolene線縫合，以最大限度地減少出血及胰瘺的發(fā)生；也可用超聲刀離斷胰腺，并縫扎斷端；也可待胰體尾完全游離后，通過腹壁輔助小切口完成直視下離斷并取出標(biāo)本。為有上腹部手術(shù)史、胰腺頸部有粘連的患者施行Kimura法時(shí)，也可采用順行法：由胰尾向近端胰腺游離，將胰體尾與脾血管分離后，于腫瘤右側(cè)約2 cm處離斷胰腺，我們?yōu)?例曾有膽總管手術(shù)史的患者順利施行此法(圖10～圖13)。總之，術(shù)中應(yīng)視患者情況及術(shù)者習(xí)慣或順逆結(jié)合法完成手術(shù)操作[13]。(2)術(shù)中出血的處理。術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)：Kimura法，游離切斷胰脾血管交通支是此術(shù)式的難點(diǎn)，也最容易出血。Warshaw法要求應(yīng)盡量遠(yuǎn)離脾門，在脾動(dòng)脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短血管的近心端切斷脾血管，術(shù)中的分離應(yīng)注意避免損傷胃網(wǎng)膜左血管、胃短血管、胃后血管；非必需，不分離脾結(jié)腸韌帶，脾結(jié)腸韌帶中有滋養(yǎng)脾臟的血管支，并時(shí)刻注意觀察脾臟血運(yùn)，避免術(shù)后脾梗塞及脾膿腫。腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)因分離結(jié)扎切斷脾動(dòng)靜脈主干，出血風(fēng)險(xiǎn)較小。因此術(shù)中出血的處理也主要是針對(duì)Kimura法，難點(diǎn)在游離切斷胰脾血管交通支的處理。同時(shí)術(shù)中出血的處理也會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)方式的改變，甚至威脅患者生命。結(jié)合本組手術(shù)體會(huì)，我們總結(jié)出一條原則、三個(gè)方法。即“安全第一、保脾第二”的原則，三個(gè)方法：①重在預(yù)防；②心態(tài)平和、團(tuán)隊(duì)配合；③方法得當(dāng)。重在預(yù)防包括：①術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)探查，確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式；②手術(shù)視野顯露應(yīng)充分，操作應(yīng)輕柔，胰脾血管之間的交通支尤其脾靜脈的分支薄而脆，牽拉力量稍大極易斷裂出血；③血管優(yōu)先，先分離出脾動(dòng)脈并阻斷，這樣可減少脾臟血流，降低脾靜脈壓，從而預(yù)防并減少術(shù)中出血。出血時(shí)，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)不要慌張，心態(tài)應(yīng)平和，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的配合，多能止住出血。方法得當(dāng)，即術(shù)中操作應(yīng)輕柔、細(xì)心、耐心。血管分離的難易程度由易到難，順序?yàn)椋浩?dòng)脈主干→脾靜脈主干→胰脾血管交通支的脾動(dòng)脈分支→胰脾血管交通支的脾靜脈分支。先分離出脾動(dòng)脈預(yù)阻斷后行胰腺上下緣聯(lián)合入路打開胰后Toldt間隙，顯露脾靜脈，用腹腔鏡分離鉗小口慢撐、吸引器輕度刮吸等方法分離出脾靜脈主干，也可預(yù)阻斷。此時(shí)，脾動(dòng)靜脈同時(shí)阻斷，繼續(xù)手術(shù)，15 min后觀察脾臟顏色，如果脾臟缺血面積大于50%或脾組織腫脹明顯，則說明此例患者不適合行Warshaw術(shù)。離斷胰腺后，可順逆結(jié)合法分離胰體尾。分離胰脾血管交通支時(shí)，我們的操作是使用分離鉗小口慢撐聯(lián)合吸引器輕柔拂吸的方法，輕柔分出交通支，細(xì)分支可用超聲刀切斷，較粗分支應(yīng)以血管夾夾閉，鈦夾或可吸收夾，如果使用鎖扣夾，血管周圍間隙應(yīng)游離充分。脾動(dòng)脈分支較易處理，難點(diǎn)是脾靜脈的分支。對(duì)于脾靜脈分支出血，因脾動(dòng)靜脈雙阻斷，吸引器吸凈出血后，分離鉗控制出血點(diǎn)再用鈦夾夾閉或縫扎，或鈦夾略向脾靜脈主干方向夾閉，待出血控制或移除標(biāo)本后，再用5-0 Prolene線縫合出血點(diǎn)，并移除鈦夾。小的不易止住的出血點(diǎn)，可用紗條填壓，多能止血。如遇出血遮蔽視野，可暫時(shí)用紗布?jí)浩戎寡?，擴(kuò)大手術(shù)野待充分顯露后再確切止血，此時(shí)術(shù)者、助手的耐心與密切配合十分重要，精準(zhǔn)輕柔操作，術(shù)中充分發(fā)揮吸引器分離、刮吸、壓迫等功能，保障視野清晰、術(shù)區(qū)充分顯露，以方便術(shù)者進(jìn)行分離與確切止血。如果出現(xiàn)大面積的脾靜脈撕裂，鏡下無法止血，可果斷切斷脾靜脈，改為Warshaw術(shù)或胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)。如仍無法控制出血，可考慮中轉(zhuǎn)開腹。本研究中無一例中轉(zhuǎn)開腹，未出現(xiàn)無法控制的大出血，這與我們術(shù)前、術(shù)中詳細(xì)的評(píng)估，手術(shù)方式的選擇，術(shù)中精細(xì)操作，脾動(dòng)靜脈雙阻斷有關(guān)。其中1例患者瘤體鄰近脾門，行腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)分離腫瘤至脾門處時(shí)脾靜脈撕裂，出血洶涌，止血后發(fā)現(xiàn)脾臟缺血面積大于50%，遂行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。

3.3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的處理 (1)胰瘺：胰瘺是胰體尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～36%[14]，均為生化漏，經(jīng)通暢引流后多能痊愈，但應(yīng)警惕腹腔感染、出血的可能。本組發(fā)生胰瘺6例，發(fā)生率為18.2%(6/33)，均經(jīng)通暢引流后治愈。(2)脾臟：保脾手術(shù)后注意復(fù)查脾臟彩超或上腹部增強(qiáng)CT，觀察有無脾梗死或膿腫形成，并及時(shí)處理。本組3例Warshaw術(shù)未出現(xiàn)脾梗死、脾膿腫形成，遠(yuǎn)期隨訪復(fù)查未見胃周靜脈血管曲張及出血，這可能與我們術(shù)中脾動(dòng)靜脈預(yù)阻斷15 min后，再觀察并決定是否行Warshaw術(shù)有關(guān)。同時(shí)本組Warshaw術(shù)的標(biāo)本量也較少，尚需進(jìn)一步研究。對(duì)于聯(lián)合脾臟切除的患者，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、D2聚體、彩超復(fù)查門靜脈，注意血小板增高、門靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集等治療。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胰體尾部良性、低度惡性腫瘤是安全、有效的，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)進(jìn)行全面詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)腫瘤大小，腫瘤與脾臟血管、脾門結(jié)構(gòu)的關(guān)系等選擇適宜的手術(shù)方式，首選Kimura法，術(shù)中耐心、仔細(xì)、輕柔操作，并根據(jù)術(shù)中變化，及時(shí)調(diào)整術(shù)式。對(duì)于術(shù)中突發(fā)情況，應(yīng)堅(jiān)持“安全第一、保脾第二”的原則。術(shù)前、術(shù)中合理的手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中精細(xì)輕柔的手術(shù)操作是提高保脾率、減少并發(fā)癥、保證手術(shù)安全的重要保障。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與隨訪，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。