唑來(lái)膦酸聯(lián)合VD治療老年骨質(zhì)疏松的療效及安全性評(píng)價(jià)

張 俊 海

(永城市中心醫(yī)院骨科 商丘 476600)

骨質(zhì)疏松作為一種系統(tǒng)性骨病，常見(jiàn)于老年群體，由于社會(huì)老齡化的加重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐漸升高，易導(dǎo)致骨折等骨質(zhì)問(wèn)題，輕微外傷、擦碰就會(huì)造成疼痛、駝背、骨折，呼吸功能下降等[1]。唑來(lái)膦酸和維生素D(VD)均是臨床治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，本研究探討唑來(lái)膦酸聯(lián)合VD治療老年骨質(zhì)疏松的療效及安全性，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松患者72例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[2]，診斷為骨質(zhì)疏松；(2)年齡≥60歲；(3)無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；(4)骨密度測(cè)量值(BMD)≤峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；(5)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙或異常；(2)重要臟器嚴(yán)重疾病；(3)存在代謝類骨??；(4)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移類疾?。?5)原發(fā)性或繼發(fā)性VD缺乏癥。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡62～82歲，平均(72.61±4.25)歲；病程2～7年，平均(4.52±0.51)年。觀察組男19例，女17例；年齡63～83歲，平均(73.75±4.36)歲；病程2～8年，平均(5.34±0.49)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予VD(廈門(mén)星鯊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021450)，1粒/d，持續(xù)6個(gè)月，給予鮭魚(yú)降鈣素注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20090459)，100U/次，1次/d，持續(xù)6個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予唑來(lái)膦酸(中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)國(guó)藥股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041955)，4mg唑來(lái)膦酸與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/y。對(duì)治療后患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療有效率：顯效：治療后疼痛、呼吸抑制等臨床癥狀明顯改善，骨密度及骨量增加；有效：治療后臨床癥狀得到控制，骨密度及骨量增加不明顯；無(wú)效：治療后臨床癥狀沒(méi)有改變，或者病情更加嚴(yán)重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括骨折、頭痛、肌痛、流感樣癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率91.67%高于對(duì)照組72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

分組顯效有效無(wú)效治療有效率觀察組(n=36)16(44.44)17(47.22)3(8.33)33(91.67)對(duì)照組(n=36)10(27.78)16(44.44)10(27.78)26(72.22)χ24.600P0.032

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率19.44%與對(duì)照組25.00%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松常見(jiàn)于老年人，一般由多種原因共同誘發(fā)，其中主要有骨代謝紊亂、骨量減少、骨密度異常等[3]。骨質(zhì)疏松致使患者在日?；顒?dòng)、意外傷害、運(yùn)動(dòng)時(shí)極易出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)，且老年人對(duì)鈣的攝入、吸收、利用能力下降，成為其中的高危群體，需堅(jiān)持食用高鈣食物，避免骨密度大量流失，堅(jiān)持鍛煉，提高自身免疫，并且單純補(bǔ)鈣的治療有效率低，需要由單一藥物治療轉(zhuǎn)為藥物聯(lián)合治療[4]。

VD是一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝的脂溶性維生素，主要功能為促進(jìn)骨重建、增強(qiáng)骨細(xì)胞生成、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，主要作用包括促進(jìn)骨基質(zhì)生成、促進(jìn)類骨質(zhì)礦化、促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、與骨鈣素的合成有關(guān)等[5]。唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，可以抑制破骨細(xì)胞活性，使其凋亡進(jìn)而抑制骨吸收、骨轉(zhuǎn)換，骨質(zhì)疏松的負(fù)平衡骨代謝狀態(tài)得到抑制，骨量增加，唑來(lái)膦酸對(duì)骨礦化表明及骨轉(zhuǎn)換部位存在較高的親和力[6]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李計(jì)東[7]等的研究結(jié)果一致。研究顯示，VD進(jìn)入血壓循環(huán)系統(tǒng)后，與VD結(jié)合蛋白結(jié)合，先后經(jīng)過(guò)肝、腎中酶的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨疺D，活化VD作用于骨骼，促進(jìn)鈣的吸收。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

分組骨折頭痛肌痛流感樣癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組(n=36)3(8.33)2(5.56)1(2.78)1(2.78)7(19.44)對(duì)照組(n=36)4(11.11)2(5.56)2(5.56)1(2.78)9(25.00)χ20.321P0.571

綜上所述，唑來(lái)膦酸聯(lián)合VD能提高老年骨質(zhì)疏松的治療有效率，改善患者骨代謝臨床指標(biāo)，安全性良好。