卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果觀察

劉 美 花

(郁南縣第二人民醫(yī)院 云浮 527125)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的3%。既往對(duì)于產(chǎn)后出血多應(yīng)用宮腔填塞、縮宮素甚至行子宮切除等方法進(jìn)行止血，雖上述方法均能應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血，但其臨床療效不甚滿(mǎn)意。為探討安全、有效且高效的預(yù)防產(chǎn)后出血方法，本次研究使用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象

選取2018年2月～2019年2月在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的60例孕產(chǎn)婦作為分析對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中觀察組年齡21～38歲，平均(27.6±6.3)歲；孕周38～42周，平均(40.5±1.9)周；孕次1～3次，平均(1.4±0.7)次。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(27.9±7.1)歲；孕周38～41周，平均(40.3±2.1)周；孕次1～3次，平均(1.5±0.7)次。兩組產(chǎn)婦各基線(xiàn)資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的足月孕產(chǎn)婦；(2)年齡20～39歲；(3)產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；(2)凝血功能障礙者；(3)對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組在剖宮產(chǎn)胎兒胎盤(pán)娩出后即給予產(chǎn)婦子宮體注射縮宮素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：10U，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020473)20U。觀察組在剖宮產(chǎn)胎兒胎盤(pán)娩出后即給予產(chǎn)婦子宮體注射卡前列腺素氨丁三醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：250μg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183)250μg。若出血量加大或注射后止血效果不理想，則可在15～30min后行深部肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇；若注射劑量達(dá)500mg，產(chǎn)婦仍存在明顯宮縮乏力、活動(dòng)性出血或?qū)m體過(guò)軟等現(xiàn)象，則應(yīng)立即更換其他止血方式，必要時(shí)行子宮切除。兩組產(chǎn)婦均予以產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后出血量評(píng)定[1]

使用容積法、面積法、稱(chēng)重法計(jì)算術(shù)后2h及術(shù)后24h出血量。(1)容積法：出血量=術(shù)中負(fù)壓瓶?jī)?nèi)容量-羊水量-生理鹽水量；(2)面積法：術(shù)中使用紗布數(shù)量及紗布面積計(jì)算，1ml出血量=1cm2面積；(3)稱(chēng)重法：出血量=(術(shù)后消毒衛(wèi)生墊重量-術(shù)前消毒衛(wèi)生墊重量)/1.05+(術(shù)后手術(shù)布類(lèi)物品重量-術(shù)前手術(shù)布類(lèi)物品重量)/1.05。出血量=容積法血量+面積法血量+稱(chēng)重法血量。

1.3.2臨床療效評(píng)估[2]

顯效：治療后15min內(nèi)子宮收縮明顯，陰道內(nèi)出血量顯著降低，生命體征平穩(wěn)；有效：治療后30min內(nèi)子宮收縮良好，陰道流血減少；無(wú)效：多次使用藥物后子宮仍收縮乏力，陰道出血量未見(jiàn)減少。臨床總有效率=顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后出血量(術(shù)后2h、術(shù)后24h)，記錄兩組產(chǎn)婦臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后2h、24h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別第三產(chǎn)程時(shí)間(min)術(shù)后出血量(ml)術(shù)后2h術(shù)后24h觀察組6.19±1.04a165.31±27.65a183.76±31.29a對(duì)照組10.96±2.63223.54±40.62268.65±48.64

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[n(%)]

組別n顯效有效無(wú)效總有效率觀察組3020(66.7)9(30.0)1(3.3)29(96.7)對(duì)照組3011(36.7)13(43.3)6(20.0)24(80.0)Z或χ2值2.5444.043P值0.0110.044

3 討論

產(chǎn)后出血若得不到及時(shí)控制，隨著出血量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)可導(dǎo)致凝血障礙或呼吸窘迫綜合征等，更嚴(yán)重者甚至將進(jìn)行子宮切除，對(duì)其生育功能造成不可逆轉(zhuǎn)的影響，威脅其生命安全。宮縮乏力是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后出血誘因，有效預(yù)防、控制宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，對(duì)減少產(chǎn)后大出血率、提高產(chǎn)婦生命安全質(zhì)量意義重大。

防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是立即止血、補(bǔ)充血容量、防止感染及糾正休克。既往臨床常用紗布填塞、子宮按摩或縮宮素進(jìn)行預(yù)防及治療?？s宮素能有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但其半衰期較短，代謝迅速，且當(dāng)其藥物濃度達(dá)到一定飽和程度后難以提高其收縮子宮效果[3]?？ㄇ傲邢偎匕倍∪际翘烊磺傲邢偎豍GF2α的F2α-15的甲基衍生物，能提高肌細(xì)胞內(nèi)Ga2+濃度，同時(shí)還能抑制腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)一步提高漿胞內(nèi)Ga2+濃度，促進(jìn)子宮收縮。與傳統(tǒng)前列素類(lèi)藥物相比較，該藥物的生物活性及半衰期更長(zhǎng)，且單次用藥量較少[4]?？ㄇ傲邢偎匕倍∪家话阍谏畈孔⑸浜?5～30min即能達(dá)到濃度峰值，其半衰期可延長(zhǎng)至2h，這充分保證了產(chǎn)后極易出血時(shí)間段內(nèi)的血藥濃度[5]。故本次研究結(jié)果中觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，而對(duì)比兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，結(jié)果觀察組明顯短于對(duì)照組。分析原因猜測(cè)可能由于卡前列腺素氨丁三醇能提高子宮平滑肌收縮頻度及力度，促進(jìn)子宮內(nèi)殘留物的排出。本次研究中觀察組術(shù)后出血量均低于對(duì)照組，說(shuō)明卡前列腺素氨丁三醇能降低出血及感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短出血時(shí)間。此外，陳吉萍[6]等研究報(bào)道顯示卡前列腺素氨丁三醇對(duì)無(wú)內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦無(wú)明顯影響，且安全性高。

綜上所述，卡前列腺素氨丁三醇應(yīng)用于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，能縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，且無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。