孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性分析

邵 昆 侖

(蘭考縣中心醫(yī)院兒科 開封 475300)

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為唯一或主要表現，常被診斷為支氣管炎或反復呼吸道感染[1]。傳統(tǒng)止咳平喘療法對病情控制效果仍不夠理想，且該病具有病程長、難治愈等特點，嚴重影響患兒的身心健康[2]。白三烯是一種重要的促炎性介質，使血管通透性增加，導致炎性反應細胞聚集，并參與到呼吸道炎性反應過程。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗體劑，對氣道炎癥的治療有確切效果[3]。本研究探討小兒咳嗽變異性哮喘應用孟魯司特鈉的臨床療效與安全性，旨在為臨床治療提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年9月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒130例，根據隨機數表法將所有患兒分為觀察組和對照組各65例。觀察組男33例，女32例；年齡5～10歲，平均年齡(6.97±1.35)歲。對照組男31例，女34例；年齡5～11歲，平均年齡(7.13±1.47)歲。納入標準：(1)符合臨床咳嗽變異性哮喘的診斷；(2)持續(xù)咳嗽在兩個月以上；(3)以支氣管擴張藥物展開治療后可見緩解；(4)患兒家長對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)有其他可能會引發(fā)咳嗽的疾??；(2)合并其他肺部基礎性疾??；(3)入組前接受糖皮質激素、白三烯受體拮抗藥等藥物治療者；(4)無法配合本研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、化痰、抗感染等綜合治療，對照組患兒給予霧化吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字號：H20030987)治療，6～8h/次，1mg/次。觀察組患兒在對照組基礎上服用孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字：H20183236)治療，每晚睡前服用，5mg/次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患兒治療效果及治療后肺功能改善和不良反應發(fā)生情況。(1)臨床療效：顯效：咳嗽癥狀1周內消失，用藥2個月內無復發(fā)評定1級；有效：咳嗽在1周內減輕，在2周～1個月內消失，2個月無復發(fā)為有效評定2級；無效：咳嗽癥狀沒有得到緩解評定3級。(2)肺功能指標：包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)。(3)不良反應：觀察兩組如惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率對照組(n=65)34(52.31)21(32.31)10(15.38)84.62觀察組(n=65)39(60.00)25(38.46)1(1.54)98.46χ28.044P0.005

2.2 肺功能

觀察組患兒干預后肺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別FEV1(L)FEV1%PEF(L)對照組(n=65)2.81±0.4887.64±12.53 6.98±1.95觀察組(n=65)3.11±0.5398.12±15.378.32±2.01t3.3834.2613.858P0.0010.0000.000

2.3 不良反應發(fā)生率

治療過程中，兩組患兒均未出現惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是潛在哮喘的一種表現形式，也是兒科常見的呼吸道疾病，因小兒呼吸道發(fā)育不完善，自身免疫力較差，受涼或劇烈運動后可能出現咳嗽變異性哮喘[4]。臨床常被診斷為反復性的感冒癥狀或呼吸道感染，而小兒咳嗽變應性哮喘若不能得到及時的治療，則會導致病情發(fā)展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘的病理本質為氣道慢性炎癥，過敏原、病毒等抗原或運動刺激呼吸道時，會促使細胞分泌大量炎性介質，引起氣管平滑肌收縮，損傷氣管上皮細胞，從而造成慢性非特異性炎癥反應。臨床主要采用糖皮質激素、抗白三烯受體等治療小兒咳嗽變異性哮喘。布地奈德可作用于體內炎性細胞組織，避免炎性介質大量結合及大范圍釋放現象，通過抑制氣道非特異性炎癥反應，降低氣道高反應，從而達到提高平滑肌細胞穩(wěn)定性的作用，最終有效緩解哮喘癥狀[5～6]。但長期使用糖皮質激素治療會有不良反應發(fā)生，且使用方式一般為吸入治療，會使患兒治療依從性變差，從而影響治療效果。本研究中，觀察組治療效果及肺功能改善情況均優(yōu)于對照組，且治療過程中沒有出現藥物引發(fā)的不良反應，提示孟魯司特鈉輔助治療利于改善患兒肺功能，治療效果顯著，具有較高的用藥安全性。白三烯是花生四烯酸的代謝產物，能夠誘發(fā)氣道黏液分泌、炎性細胞活化等作用，而白三烯是小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制中的一個重要炎癥路徑。孟魯司特鈉能夠有效地抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，阻斷白三烯與受體相互結合，防止白三烯的致炎效應，從而減輕氣道粘液分泌，進達到降低血管通透性，減輕氣道慢性炎癥的作用。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘患兒實施孟魯司特鈉治療具有較好的應用效果，利于改善患兒肺功能，且治療安全性較高，值得臨床廣泛使用。